远端胃切除胃空肠Roux-en-y吻合术治疗2型糖尿病术后护理

远端胃切除胃空肠Roux-en-y吻合术治疗2型糖尿病术后护理

肖云萍高海德李英

肖云萍高海德李英（大连大学附属中山医院辽宁大连116001）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0323-02

【摘要】目的探讨远端胃切除胃空肠Roux-en-y吻合术治疗2型糖尿病围手术护理方法。方法总结2009年-2010年5月共开展Roux-en-y吻合术治疗2型糖尿病25例，进行心理护理，术前准备，监测血糖，术后严密观察病情变化，引流管的护理，控制血糖，预防切口感染，并发症的护理。结果本组25例患者均手术成功，术后回访6个月至1年，继续使用小剂量胰岛素，出院后停药且空腹血糖为5.0-8.8mmol/L，两例空腹血糖为11-13.5mmol/L，出院后继续口服降糖药。结论对行Roux-en-y胃转流术治疗2型糖尿病的患者充分做好围手术期的观察与护理，对于术后恢复起到举足轻重的作用。

【关键词】2型糖尿病Roux-en-y吻合术

糖尿病已经越来越为人类认识和重视，但每年发生糖尿病的患者数量仍在不断的攀升，我院自2009-2010年5月共开展Roux-en-y胃转流术RYGBP治疗T2DM25例，近期疗效满意，现将围手术期护理介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料25例中，男性18例，女性7例，年龄36-67岁，平均52岁，均符合1999年WHO的T2DM诊断标准，空腹血糖（FPG）小于7.1mmol/L和餐后血糖(2hPG)大于11.1mmol/L。

1.2手术方法上腹正中10cm切开。常规切除部分远端胃，按所得胃长度行结肠Roux-en-y胃空肠吻合术，关系膜后关腹。体重指数（BMI）大于等于25有11例，BM2小于25有14例，确诊糖尿病病史1-10年，其中合并轻中度眼底病变7例，并存高血脂症9例。

1.3结果25例中22例在接受RYGBP术后1个月内停用全部降糖药，且达到治愈标准，另3例血糖仍未达到治愈标准，但血糖水平较术前明显降低，药物剂量较术前明显减少。

1.4血糖BMI及胰岛素抵抗指数变化25例术后1w血糖开始持续稳定下降，至术后1个月空腹及餐后血糖较术前明显降低，术后2w患者胰岛素抵抗指数较术前明显下降，BM2在术后1个月较术前有所降低。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理术前由责任护士根据患者的年龄、职业、文化程度配合主管医生进行详细讲解，以增强患者对手术的信心。

2.1.2术前准备术前常规检查以排除其他类型的糖尿病，胰岛功能的判定，心肺功能，胃镜检查，眼底功能检查，有无皮肤感染，糖尿病足。指导患者有效咳嗽及床上大小便，教会患者床上翻身技巧。备皮时动作轻柔，备皮后肥皂水清洗，换干净衣服，术前常规禁食8小时，禁饮6小时，术晨留置胃管及尿管，灌肠等。

2.1.3检测血糖及应用降糖药物的护理认真按医嘱做好血糖的检测及记录，预防低血糖的发生。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的监测术后床边心电监护，血氧饱和度检测，低流量持续吸氧，每15-30分钟检测生命体征，病情平稳后改为1-2小时检测一次，并做好检测和记录。

2.2.2引流管的护理术后应维持适当的胃肠减压的负压，加强对胃肠减压引流和颜色的观察。防止引流管扭曲，受压脱落。腹腔引流管应观察是否固定良好，通畅，引流液颜色及流量，尿管注意观察是否通畅、尿液量及性质及颜色等，低于膀胱水平位置，每日2次做好会阴护理。

2.2.3检测血糖术后严格控制血糖，用快速血糖仪检测。三餐前、睡前、6点、11点、16点、21点分别监测血糖，可以静脉使用胰岛素治疗，也可以餐前、睡前皮下注射甘舒林N、R，胰岛素的剂量根据患者血糖高低调节，控制血糖在1-10mmol/L。

2.2.4预防切口感染保持敷料清洁干燥，若伤口有渗液应及时通知医生给予更换，各项操作严格无菌，遵医嘱给予足量有效的抗生素，严密测量体温的变化。

2.2.5术后并发症的护理术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，甚至出现呕血、黑便，考虑术后胃出血，若3-7天体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激症，胃管引流量突然减少而腹腔引流量突然增加，考虑吻合口破裂或瘘。-7天体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激症，胃管引流量突然减少而腹腔引流量突然增加，考虑吻合口破裂或瘘。

2.2.6饮食指导肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水和米汤，第2日进半量流质饮食50-80ml，第3日进全量流食每次100-150ml，忌生冷硬和刺激性食物，少量多餐，逐步恢复到正常饮食。

3随访

术后采用电话或门诊随访，主要检测指标包括FPG、2HPG1、1Flnsh、糖化血红蛋白、空腹血清胰岛素定量。

4结论

胃转流手术是是治疗2型糖尿病的有效方法之一，该手术简捷安全，实用经济，大多数患者不需终身药物治疗或可以减少药物剂量，从而减轻医疗负担，术后配合良好的生活方式，即可确保治疗效果的维持与稳定。可以说，胃转流手术有望为2型糖尿病带来一场革命性变化，并将造福于广大糖尿病患者。因此，护士精心、细致、正确的护理，无微不致的关怀，是患者手术取得成功的关键。