物理师在肿瘤治疗中的角色

物理师在肿瘤治疗中的角色

夏蕾蕾1王豪杰1尹小芳1王枫1

1北京全域医疗技术有限公司

摘要：放射治疗是一种利用电离辐射杀死或者控制肿瘤的治疗手段，是常用的治疗癌症的三大方法之一。放射治疗团队包括放疗医师、放疗物理师、放疗剂量师、放疗治疗师、工程师以及护士。国内，放射剂量师的工作也由物理师完成。从机房设计、购买设备、设计治疗计划到实施治疗，放疗物理师都是不可或缺的一部分。放疗物理师是医生的协助者、计划的设计者、设备的检测者、治疗过程的监督者。

1概述

放射治疗是一种利用电离辐射杀死或者控制肿瘤的治疗手段。放疗物理师是放射治疗不可或缺的一部分。放疗物理师的工作包括临床、研究与教学。在临床方面，物理师建立完整的质控体系，保证患者得到最有效的治疗。从原始的普放，到如今的IMRT、VMAT、SBRT，放疗技术在飞快的发展，这与放疗物理师的潜心研究密切相关。只有不断的学习引进新技术，才能为患者带来越来越好的治疗效果。放疗的是极其复杂的，物理师在不断的学习的同时需要承担培养新进物理师的责任。

2建立放疗科

2.1筹建放疗科

与其他治疗方式相比，放疗适用于全身的各种肿瘤。治疗过程简单，无伤疤，副反应小，患者后期生活质量明显改善。基于放疗的治疗效果，越来越多的肿瘤患者倾向于放射治疗，同样的，越来越多的医院开始建设放疗科，实施放射治疗。由于放射是利用射线杀死肿瘤细胞，放射机房建设的是否合适直接关乎放疗医护人员的身体健康。

2.1.1开设放疗科的流程

放疗物理师需要了解开设放射治疗科室的具体流程，比如，开设放疗科对医院环境、人员以及设备等各方面的要求；开展放疗科需要的证书以及提前准备的材料。只有掌握开设放疗科的流程，才能协助医院有效快速的实施开设放疗科的工作。

2.1.2建设机房

机房的位置、布局、防护都有特定要求。比如，如果将机房建设在地理位置较低的地方，雨天容易造成积水、室内潮湿，加速器无法正常运转。布局时需要考虑全面，除了治疗室、控制室还需考虑制模室、会议室、以后扩建等各种问题。至于防护，机房建设需要考虑机房的材料、墙体厚度等问题。

2.2设备储备

2.2.1购买设备

购买具体的设备型号，不是由物理师决定的。但是最为一个合格的物理师，我们可以给出合理的建议。比如需要购买的设备清单。了解各款型号加速器的功能，比如能量、剂量率、MLC等，根据医院实际情况，建议购买合理的治疗设备。了解各个厂家的TPS以及每款TPS的算法，为医院领导提出合理建议。

2.2.2治疗机器的验收测试与调试

治疗机器运往医院后，物理师需要验收。这部分验收是指在买家在场的情况下，开箱检查设备。检查外观是否损坏，购买清单上的设备是否齐全。

装机的过程，物理师需要协助工程师装机。装机结束后，需要验收，检测机器的性能以及精度。检查机器是否能正常运转，检测机器性能，包括机架等中心、光距尺、光野一致性、机器绝对剂量、平坦度与对称性以及各个联锁。

2.2.3计划系统验收以及射线束数据采集

物理师需要熟悉放射计划系统如何验收如测试，确保在用于临床前处于良好状态。可以参考很多报告，比如AAPMTG-53、YY0775-2010。

计划系统验收时不仅要考察硬件，还需要对软件系统进行测试。硬件主要关注硬件的种类、兼容性与网络互通情况。软件主要关注软件模块安装的是否齐全，是否能正常使用，软件的计算精度是否达标。

计划系统的最终目的是使用于临床，所以除了对应软件进行测试，还需要在临床进行测试。就计划系统而言，剂量的计算、评估或执行的任何一环节出现问题都会影响最终的治疗效果。而影响这些环节的因素分为非剂量性的与剂量性的。非剂量性的因素主要是包括CT图像的传输与处理、对靶区危及器官结构的处理、对补偿膜的处理、剂量计算的设置参数以及对计算剂量的显示与处理。剂量方面的影响因素主要是计划系统计算是否精准。验证时，用水箱测量各种不同条件下的PDD、profile，再让计划系统计算，比较参数是否一致，比如射野中心轴、半影等参数。

3临床治疗

3.1患者治疗

放疗具体流程为定位、靶区勾画、计划设计、复位、计划验证、治疗。患者确诊后，需要制定固定的体膜。体膜保证患者在治疗过程中体位始终保持不变，使射线准确的照射在肿瘤上。制作好体膜后，需要进行CT扫描，从制模到CT扫描的过程称为定位。医师负责在扫描的患者CT影像上勾画靶区以及危及器官，勾画完毕，交由物理师进行计划设计。计划设计是指物理师借助放疗计划系统，设置机架、准直器角度等各种照射条件，并利用计划系统的各个算法，计算射线的分布，使射线尽量的照射肿瘤而避开危及器官。计划设计好后，需要肿瘤医师审核，审核通过即可复位。复位是指根据将激光灯中心移至放疗计划设定的中心，确定治疗中心。复位完毕需要进行计划验证，计划验证是指使用模体替代患者，执行放疗计划，分析在模体中计算的剂量与计划系统计算的剂量差异。计划验证通过，即可实施治疗。

在整个放疗过程中，物理师需要参与定位、复位过程，并执行计划设计、计划验证。定位与复位时，物理师需要综合考虑患者的病情以及计划设计情况在旁给予指导。在国内，计划设计一般由初级物理师执行，高级物理师负责审核与指导，物理师需要熟练的掌握各种各个部位的计划设计。计划验证保证了剂量传输的准确定性，也由物理师执行。

3.2设备维护

治疗机器结构复杂，任何一部分出现偏差都会影响治疗效果。主要是通过影响照射位置或者照射剂量来降低治疗效果。以加速器为例，比如激光灯、光距尺偏差，这些偏差会导致摆位错误；比如偏转磁铁、均整器偏差，导致剂量分布不合理。除了治疗机器本身的故障，还有附属设备也可能出现故障，并产生严重后果，比如视听监视器，视听监视器的目的主要是实时观察患者的反应，如果患者有任何不适时，技术员需要及时终止治疗。物理师根据机器故障频率，将检测项目分类，分别实施日检、月检与年检。根据检测项目不同，使用的质控设备也不同，物理师需要熟练掌握各种质控设备，比如晨检仪、二维矩阵以及三维水箱。

3.3科研与教学

从最原始的普放到现在广泛使用的调强，再到SBRT等，放疗技术在快速发展，而物理师是推荐技术变更的主力军。持有使患者得到更好治疗的理念，物理师在工作过程中，不断思考着改良措施，为技术变更打下坚实基础。

放疗技术在快速发展，放射治疗部门需要不断引进新技术，为患者带来更好的治疗效果。物理师在掌握新技术后，需要培训本单位的其他物理师、技术员，引导科室实施新技术，并且针对不同的技术制定质控体系。为了均衡国家的放疗水平，优秀的物理师会举办教学讲座，向其他医院的医生、物理师分享自己的经验。

参考文献：

[1]向昭雄.放疗物理师的职责、技术能力标准及质保工作[J].医疗设备.2016

[2]鲍艳.医学物理师在放疗设备方面的职责[J].医疗器械设备.2010

[3]黄庆慧.浅谈放疗科直线加速器机房改建流程与实施[J].齐鲁护理杂志2012

[4]毛树伟.目前医院放疗科建设规划概述[J].中国医疗设备.2008