硬下疳误诊1例临床分析

硬下疳误诊1例临床分析

刘国孙丽红赵冰

刘国孙丽红赵冰（邛崃市医疗中心医院皮肤科四川邛崃611530）

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0110-01

【摘要】患者，男，25岁，龟头溃疡伴肿痛1月，曾诊断为包皮破溃伴感染、固定型药疹。入院作RPR检查阴性，2月后复查RPR阳性，确诊为硬下疳。

【关键词】误诊硬下疳固定型药疹

一临床资料

患者，男，25岁，因“龟头溃疡伴肿痛1月”于2009年1月11日入院。诉1月前服感冒药后出现龟头处红肿、疼痛，继之出现溃疡伴肿痛，在某医院诊断为包皮破溃伴感染，予输液抗炎等治疗（具体不详），未见明显疗效。否认不洁性接触史，否认肝炎、结核等病史。体检：系统检查未见异常。皮肤科情况：龟头处见一个黄豆大小溃疡，表面覆有分泌物及坏死组织，触痛（＋），双侧腹股沟未触及淋巴结，余未见异常。分泌物涂片未见G—双球菌及霉菌，查RPR阴性，HIV-1/2阴性。诊断意见：固定型药疹伴感染。予泼尼松15mgbid×5d，后减量；阿奇霉素0.5ivgttqd×5d；3%硼酸湿敷qd；聚维酮碘溶液1：20浸泡阴茎20分钟，qd；莫匹罗星软膏外搽患处bid；He-Ne激光照射患处每次20分钟，qd。10日后患者要求出院，出院时查体见：龟头处见一个绿豆大溃疡，上未覆分泌物，未诉肿痛不适。门诊间断复诊，溃疡未完全愈合，出院后20日复诊，阴茎及龟头处出现数个菜花样丘疹，作醋酸白试验阳性，复查RPR阳性，HIV-1/2阴性。诊断意见：硬下疳合并尖锐湿疣，予CO2激光去疣，苄星青霉素240万单位，分两臀肌注，每周一次，连续4周后溃疡愈合。随访3月，患者诉两次服感冒药后，未出现龟头处溃疡；6月后复查RPR提示阴性。

二讨论

硬下疳是Ⅰ期梅毒的主要临床表现，易引起医患双方的注意。但在病史不确切、潜伏期较长、单次实验室检查阴性，以及伴随其他感染时，易误诊。

（一）病史不确切硬下疳患者一则可能不能判断其性行为与病情的关系，二则可能不愿透露其性行为习惯，特别是有非正常方式性生活史的情况下，隐瞒性行为史，导致医师误诊。

（二）表现不典型皮损出现在肛门、直肠、唇、咽等处，表现为多个溃疡、深溃疡、自觉疼痛、包皮龟头弥漫性红肿渗液等以及腹股沟淋巴结不肿大，也常导致误诊[1]。

（三）潜伏期较长硬下疳多数出现于感染后2～4周，亦有潜伏期较长而无临床表现者，易与其他伴随疾患相混淆。

（四）实验室检查一次血清实验室检查阴性即否定梅毒感染，是引起误诊的重要因素。这与医师对血清学检查的适用范围和阳性预期值了解不全有关。血清学检查分为：1、非梅毒螺旋体抗原血清试验，如快速血浆反应素环状卡片试验（PRP）。2、梅毒螺旋体抗原血清试验，如（1）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），（2）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）等。RPR为梅毒的初筛试验，Ⅰ期梅毒的阳性率仅为85%左右，而且病程越短、阳性率越低。TPPA、TPHA作为梅毒诊断的确诊试验，仍有阴性者[2]。所以对高度怀疑梅毒感染者，应提倡作2次或2次以上梅毒血清学检查。

本病例提示，多种因素可造成硬下疳的误诊。硬下疳的不典型表现、临床医师对硬下疳的认识是造成误诊的主要因素。其诊断需要对患者的病史、临床表现、实验室检查作全面了解；同时要与生殖器部位其他疾病，如龟头包皮炎、尖锐湿疣、固定型药疹、疥疮结节、生殖器疱疹等相鉴别后作出综合分析。

参考文献

[1]朱学骏.现代临床医学外科进展皮肤性病分册.北京：科学技术文献出版社，2006.17～20.

[2]施辛,石怡珍,杨辰等.早期梅毒规范驱梅后梅毒螺旋体IgM抗体的变化.苏州医学院学报.2001，21（4）：442.