盆底重建患者的围手术期护理

盆底重建患者的围手术期护理

吴琼徐素芹

吴琼徐素芹

(江苏省淮安市妇幼保健院妇科淮安223002)

作者简介：吴琼(1978-),女,病区护士长,主管护师。

【摘要】总结了对11例盆底组织及阴道脱垂患者施行全盆底重建手术的护理措施，包括做好术前心理护理，阴道、肠道准备及合并症的观察与护理，术后的病情观察、导管护理、会阴护理、并发症、合并症预防护理及出院后的自我健康护理。经及精心治疗和护理,11例患者均痊愈出院,随防3~6月,疗效满意，仅1例患者术后出现盆腔小血肿，无1例感染、吊带侵蚀、神经损伤等严重并发症。认为加强围手术期护理是盆底重建手术顺利的重要保证。

【关键词】子宫脱垂;盆底重建;围术期护理

【中图分类号】R656.21【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0360-01

盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器脱垂是中老年妇女尤其是绝经后妇女的常见病,严重影响女性的健康和生活质量，手术治疗是其主要的治疗方法。近年来采用骨盆底修复系统进行女性全盆底重建是国内外开展较新的一种手术方式,治疗效果良好。我院于2009年1月～12月，采用全盆腔重建术治疗盆腔脏器脱垂11例，疗效显著，现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：11例患者系2009年1月～2009年12月在我科住院治疗，年龄38～81岁，平均67.9岁。11例均有子宫脱垂，其中合并压力性尿失禁或混合性尿失禁4例、膀胱膨出1例、阴道前后壁膨出9例、会阴陈旧性裂伤5例。5例合并有内科疾病，其中高血压4例、糖尿病2例、冠心病2例、甲状腺功能减低症1例。病程2个月～12年。

1.2治疗及预后：11例患者均行全盆腔重建术，术前进行心理护理、做好肠道及阴道准备，术后在做好一般护理的基础上，加强盆底肌肉尤其是肛提肌锻炼，出院后定期进行随访。11例患者均手术成功，1例出现盆腔小血肿，无1例感染、吊带侵蚀、神经损伤等严重并发症。住院时间8～14d，平均9.1d。11例患者随诊3～6个月，未见复发和吊带排异。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：盆底功能障碍性疾病病人有不同程度的自卑情绪,因此,恰当的心理护理十分重要。本组11例患者入院后均由经专业培训的责任护士进行心理疏导，让其说出内心的担忧和疑虑,减轻心理压力。并给患者讲解当今的有效治疗手段和最新进展,帮助病人树立康复的信心。使其正确对待手术，安心进入角色，以最佳的心态接受手术。

2.1.2肛提肌锻炼：盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分,在盆底肌肉中,肛提肌起着最为主要的支持作用,肛提肌锻炼是有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力和盆底肌肉力量[1],可以改善盆底肌的功能,增强病人自信,同时为术后肛提肌训练打下基础。本组11例患者均在术前进行肛提肌锻炼，训练方式为：平卧,全身放松,还纳脱垂子宫或阴道壁后做缩肛运动,每收缩5s后放松,反复进行15min,每日3次。

2.1.3合并症护理：盆底脏器脱垂以老年患者居多，常合并内科疾病，本组11例患者合并高血压4例、糖尿病2例、冠心病2例、甲状腺功能减低症1例。术前我们详细了解患者病史，帮助完善各项检查，将检查结果及时反馈给医生，以便调整药物及饮食，确保手术如期进行。

2.1.4饮食及肠道准备：术前5d无渣饮食，术前2d半流质，术前1d流质。患者大多为老年妇女，电解质平衡维持功能降低，综合考虑由于饮食控制、服泻剂、灌肠等所造成的营养素、电解质的丢失，保持患者正氮平衡及电解质平衡，以利手术及恢复。

2.1.5阴道准备：绝经患者术前5d用欧维亭涂擦宫颈、穹隆、阴道粘膜及脱垂部分溃疡面，每日1次，保持脱垂部位的回纳，指导患者避免使用腹压，穿宽松全棉内裤，保持会阴清洁干燥，溃疡愈合后方能手术；术前3d碘伏阴道擦洗，每日1-2次。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：术后6小时内予心电监测仪持续监测生命体征，6小时后取舒适半卧位。注意观察患者有无会阴部剧痛，警惕阴道内切口血肿。术后24～48h阴道内有纱条填塞，一般患者阴道可流淡血性液体，约20～30ml，高龄及网片修补患者多见，注意有无异味及颜色加深、流血量增多。强调及早、足量进食，术后6h后进流质，肛门恢复排气后进半流质，术后3d进易消化普食。兼顾老年患者消化吸收能力特点，制定个体化的营养方案。

2.2.2导管护理：术中留置阴道内腹腔负压引流管者，注意妥善固定、保持通畅、无菌，观察引流液性状、记录引流量；留置尿管开放2～3d，q3h夹放，2～3d拔管。

2.2.3会阴护理：保留尿管及会阴伤口拆线前，0.05％碘伏擦洗会阴，每日2次，注意彻底清洁大小阴唇皱褶间的分泌物、肛周及大腿根部污迹，保证会阴护理的质量，以防逆行感染，影响阴道内伤口的愈合。

2.2.4并发症的预防和护理：全盆腔重建术常见的并发症为膀胱损伤、下肢深静脉血栓[2]及网片相关的并发症如侵蚀和感染，术后密切观察尿液性状，阴道流血、流液情况及加强会阴护理；观察有无下肢感觉异常(酸胀感)、下肢活动障碍、下肢肿胀等症状；术后5d鼓励高纤维素饮食，防止便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容，如无特殊情况，按术后活动程序加强主动及被动活动。本组11例患者中，1例出现盆腔小血肿，无1例感染、吊带侵蚀、膀胱损伤、神经损伤、下肢深静脉血栓等严重并发症。

2.2.5肛提肌锻炼。

3出院指导

指导患者术后1月、以后每3～6月随访1次，若有下腹部、会阴疼痛及阴道流血时应及时就诊；禁房事、盆浴3月；同时指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯，如长期从事重体力劳动，长期站立、蹲位、负重，长期慢性咳嗽、便秘等。注意适当锻炼增强体力。对于合并慢性咳嗽、便秘的患者，指导其及时治疗。指导患者保持会阴部清洁和盆底肌肉锻炼，有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,锻炼盆底肌肉张力。11例患者随诊３～６个月，未见复发和吊带排异。

4讨论

盆底重建术是集妇产科、泌尿外科、肛肠科为一体的综合学科，它带来了新的概念、观念和外科技术，维护了中老年女性的身心、社会交往、健康。女性盆底重建术具有微创、手术时间短、术后疼痛少、恢复快等优点，治疗成功率可达90％以上。女性盆底重建手术成功不仅仅取决于手术过程,围手术期护理也同样重要。良好的围手术期护理加强患者及家属对治疗过程的理解,促进患者创面的愈合,减少术后并发症的发生，确保围手术期的顺利度过，同时指导患者长期的自护方法，使患者有效地管理自己的健康，提高生活质量。

参考文献

[1]FreemanRM.Initialmanagementofstressurinaryincontinence:pelvicfloormuscletrainingandduloxeti[J].BJOG2006,113(Suppl1):10-16

[2]黄丰绿,蔡燕燕,谢惠莲.妇科腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的护理.山东医药,2006,46:20