陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的观察康亦锋

陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的观察康亦锋

康亦锋

湖南省人民医院创伤骨科湖南长沙410005

【摘要】目的：观察陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的效果。方法：选出本科室的84例陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症病患，视不同术式将其分为治疗组A与治疗组B，均为42例，治疗组A采用锁定钢板治疗，治疗组B采用交锁髓内钉内固定治疗，对比其效果。结果：治疗组B的出血量与骨折愈合时间均少于治疗组A，对比差异显著（P＜0.05）；治疗组A的优良率是83.3%，治疗组B是88.1%，治疗组B略比治疗组A高，对比差异不显著（P＜0.05）；治疗组A的并发症出现率是11.9%，治疗组B是4.8%，治疗组B比治疗组A低，对比差异显著（P＜0.05）。结论：陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的效果满意，具有出血量低、骨折愈合时间短、并发症少等优势，值得推行。

【关键词】陈旧性肱骨骨折；骨质疏松症；交锁髓内钉内固定

肱骨骨折是骨科一种较为常见的骨折类型，对于陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症病患而言，其治疗难度较大，非手术治疗的效果不佳，内固定手术治疗可获得一定的疗效【1】。锁定钢板治疗陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的效果尚可，但因术后并发症发生率较高，容易出现肱骨延缓愈合或不骨不愈合显效，因此其采用存在一定的局限性【2】。近几年，随着交锁髓内钉技术的发展，其在骨科临床治疗中的运用越来越广泛。本研究为了进一步观察陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的效果，选出本科室2016年5月到2017年5月的84例病患的病历资料展开分析，并对比锁定钢板治疗与交锁髓内钉内固定治疗的临床效果，见下述总结汇报。

1资料与方法

1.1一般资料

选出本科室的84例陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症病患，视不同术式将其分为治疗组A与治疗组B，均为42例。治疗组A：男20例，女22例；年龄61~87岁，平均（76.5±4.7）岁；病程1~4个月，平均（2.0±0.5）个月；骨折部位中，肱骨中上1/3段27例，中段15例；致伤因素中，摔伤30例，车祸伤12例。治疗组B：男21例，女21例；年龄61~89岁，平均（76.7±4.6）岁；病程1~4个月，平均（2.1±0.5）个月；骨折部位中，肱骨中上1/3段26例，中段16例；致伤因素中，摔伤29例，车祸伤13例。比较治疗组A与治疗组B的基本情况，差异不显著（P>0.05），可行数据分析。

1.2治疗方法

治疗组A采用锁定钢板治疗：臂丛麻醉，病患取仰卧位，垫高肩部，于胸大肌和三角肌空隙处作切口，游离肌肉间隙，拨开三角肌，暴露肩袖，拨开复位肱骨骨折与大结节骨折，按照钢板，锁定螺钉固定。治疗组B采用交锁髓内钉内固定治疗，臂丛麻醉，病患取仰卧位，患肢内收，于肱骨前外侧作切口，自肱二头肌外侧空隙进入，分离桡神经；在肩关节大结节部位作切口，游离三角肌，显露肱骨大结，以其顶端内侧为进钉处，开口器开口，扩髓器逐步扩髓；选择合适的髓内钉置入髓腔，确保髓内钉近末端处于肱骨大结下2cm左右；置入远端锁钉，加压断端，置入近端锁钉。

1.3观察指标

（1）对比两组病患的手术时长、出血量、骨折愈合时间；（2）对比两组病患的临床疗效，参照Neer肩关节功能评分，分为优、良、可、差，优良率=（优+良）/N×100%【3】；（3）对比两组病患的并发症出现情况，包括关节活动功能障碍、骨不连、腋神经损伤、桡神经损伤。

1.4数据分析

选用SPSSl9.0系统分析数据，计数资料用%表示，进行x?检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05说明差异显著。

2结果

2.1手术时长、出血量、骨折愈合时间对比

治疗组B的手术时长与治疗A相近，对比差异不显著（P＞0.05）；治疗组B的出血量与骨折愈合时间均少于治疗组A，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1两组病患的手术时长、出血量、骨折愈合时间对比（±s）

注：与治疗组A比较，#P＞0.05。

2.3并发症出现情况对比治疗组A的并发症出现率是11.9%，治疗组B是4.8%，治疗组B比治疗组A低，对比差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3两组病患的并发症出现情况对比[n（%）]

注：与治疗组A比较，*P＞0.05。

3讨论

陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的治疗难度较大，采用锁定钢板治疗的效果尚可，但拔钉的概率较大，且术前需要较长时间的准备工作，麻醉以及术中操作也均存在一定的风险，容易造成病患的治疗依从性差，术后如果病患的活动不合理，则极易导致内固定材料的断裂、松动，进而导致治疗失效。

相关研究报道指出，肱骨近端有很大一部分的髓腔是管状的，其本身又有一个较小的向前弧度，若采用髓内钉固定治疗，易总成髓内钉向后突出【4】。因此认为，肱骨的髓腔与髓内钉之间难以保持贴附的关系。基于此，本研究在向髓腔置入髓内钉前先进行扩髓，此操作可解决髓腔向前弧度的问题，进而确保肱骨髓腔保持上下一致，之后再选择合适的髓内钉，以改善髓腔与髓内钉的贴附关系。值得一提的是，扩髓操作必须适度，过度则会降低髓内钉的内夹板功能，进而削弱其稳定性，使骨皮质变薄，骨的弯曲与扭转度将大大减小，这不但会降低疗效，还容易造成髓内钉弯折。

从力学的角度作分析，锁定钢板属于偏向固定，交锁髓内钉内固定属于中轴固定，后者可确保各方向力度均衡，与此其固定更为牢靠，有助于患肢的初期功能训练【5】。从并发症方面作分析，锁定钢板发生拔钉、松动的可能性较大，交锁髓内钉内固定出现则弯折的可能性则较低。但是，交锁髓内钉内固定不适用于肱骨中下段骨不连的治疗，因为此类病患的髓腔较扁且宽，下端和肱骨干长轴之间会出现一个前倾角，髓内钉的长度不足以抵达肱骨远端。

采用交锁髓内钉内固定治疗陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症时应注意如下几点：①手术切口不可太接近大结节，以防损伤肩袖，同时应做好肩袖的修整与钉尾的包埋工作；②长斜形骨折因为与骨的接触面积较大，髓内钉的选择要求适合，且断端髓腔锉髓应足够，以确保骨断端的良好对位，如果需要进行植骨操作，则应确保有充足的植骨量；③固定髓内钉时，应先拧入远端锁钉，再利用打拨器向近端打拨，以确保断端的轴向加压【6】。

本研究对比分析了锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的效果，结果显示，治疗组B的出血量、骨折愈合时间以及并发症出现情况均优于治疗组A，提示治疗组B的疗效优于治疗组A，即交锁髓内钉内固定治疗陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的效果优于锁定钢板治疗，与相关报道结果一致。

综上所述，陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的效果满意，具有出血量低、骨折愈合时间短、并发症少等优势，值得推行。

参考文献：

[1]刘绢，贺瑜.陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的观察[J].医药卫生：文摘版，2016（1）：51-51.

[2]杨素峰.交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折术后并发症分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（36）：144-144.

[3]刘江涛，段祎，黄彬，等.闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨中上段粉碎性骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（6）：61-63.

[4]赵刚，刘昊楠，李宁，等.锁定加压钢板与顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的中期疗效观察[J].中华医学杂志，2016，96（37）：2988-2992.

[5]辛曾峰，李伟栩.交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床疗效研究[C]//浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病学术年会暨骨质疏松症和骨质疏松性骨折诊治进展专题研讨会.2015.

[6]张明柱.胫骨中下段闭合性骨折患者应用交锁髓内钉内固定治疗的疗效观察[J].中国伤残医学，2015，23（11）：5-6.