锥形束CT与牙槽骨九分区法在骨埋伏牙定位中的

锥形束CT与牙槽骨九分区法在骨埋伏牙定位中的

陈晨1蒋智升2

（长沙市口腔医院湖南长沙410000）

摘要：目的探究锥形束CT与牙槽骨九分区法在骨埋伏牙定位中的应用。方法将我院收集到的60例骨埋伏牙患者的80颗埋伏牙作为此次研究对象，应用锥形束CT方法对所有患者骨埋伏牙所在区间进行扫描，并采用牙槽骨九分区法对骨埋伏牙的牙冠和牙根予以分类。结果所有患者中有64颗上颌埋伏牙，16颗下颌埋伏牙；埋伏牙的牙冠和牙根主要位于上颌骨内中和上颌骨外上2个区间；60例埋伏牙患者的诊断结果与术中一致，准确率高达100%。结论锥形束CT可更加直观、清晰、准确、快捷的定位出骨埋伏牙，而牙槽骨九分区法在口腔外科拔除以及正畸治疗骨埋伏牙时，可起到精确定位的作用，值得临床推广应用。

关键词：锥形束CT；牙槽骨九分区法；骨埋伏牙；定位应用

埋伏牙是目前牙科常见疾病，是指牙齿萌出期已过而仍在颌骨组织中未能萌发出的牙齿，有埋伏阻生牙和埋伏多生牙之区别[1]。颌骨埋伏牙好发于儿童替牙阶段，会在一定程度上影响恒牙的正常生长发育，通常情况下，会造成患者牙间隙过大、牙齿排列不整齐、含牙囊肿以及邻牙迟萌等不良症状[2]。对于多生牙应当及早拔除，而对于埋伏阻生牙应依据患者实际情况予以拔除或者矫治。传统治疗方式以全口曲面断层片为主，该方法是二维图像，尚未能完全准确的反映出埋伏牙的信息，医护人员无法对埋伏牙的形态、位置以及发育情况等进行判断，治疗效果并不明显[3]。近年来，伴随我国医疗技术水平的不断发展和完善，锥形束CT（CBCT）以高清晰度、高分辨率的优势被广大医护人员所应用。该种方法虽可精确描述出埋伏牙的动态三维图像，但在六面三维视角定位方面具有较低的操作实用性，无法精确提供埋伏牙的准确位置。故本次实验尝试使用锥形束CT联合牙槽骨九分区法对骨埋伏牙进行定位，取得了令人满意的成果，现作出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择自2017年1月—2017年10月间来我院进行就诊的60例患者的80颗埋伏牙作为此次研究对象。所有患者中男性患者34例，女性患者26例，年龄5—46岁，平均年龄为（16.28±4.97）岁；男性患者中有42颗埋伏牙，女性患者中有38颗埋伏牙，其中55颗埋伏阻生牙，25颗埋伏多生牙。

1.2方法

所有患者均予以锥形束CT扫描，扫描仪器为日本MORITA公司生产的3DXMULTI-IMAGEMICROCT，将电压设置为80kV，电流设为5mA，17s曝光时间，0.5mm重建切层间距以及重建切层厚度。另外，扫描区间需根据患者先前拍摄的牙片进行确定。在拍摄时需要十分注意患者头部位置，投照牙位需尽可能垂直于地面；投照上颌前牙区间时，患者应低头，反之投照后牙区时可适当抬头；投照下颌部位时可按照牙位稍微抬起下颌。若由于患者自身原因使图像出现较小偏差，医护人员可利用旋转功能使定位牙位处牙槽骨旋转至最窄面、定位处恒牙转至垂直水平面，以此保障分类的可重复性。

牙槽骨九分区法共将牙槽骨分为9个区间，其具体分类标准如下：把埋伏牙的牙冠或者牙根尖部最窄横断面作为标准断面，依照该种断面将牙槽骨分成三等，牙槽骨外三分之一的区域即为“外侧”，牙槽骨内三分之一的区域即为“内侧”，牙槽骨中间三分之一的区域则为“中间”。此外，邻近正常恒牙的牙根作为参照物，将其分为上中下三个区间。其中上颌骨中的“上”即为恒牙牙根尖部上方区域；“中”即为牙根中上二分之一的区域；“下”即为牙根中下二分之一的区域。下颌骨中的“上”则是牙根中上二分之一的区域；“中”则是牙根中下二分之一的区域；“下”则是根尖下方的区域。当埋伏牙的牙冠或者根尖有四分之三的区间位于上述某一区域内部，则按照该区域命名。如果埋伏牙的二分之一牙冠或者根尖处于两个区间内，遵循经验丰富的临床医生的指导意见将其归纳至关系更加密切的区间内。同时分类埋伏牙牙冠、牙根与邻牙的位置关系，分类类型包括邻牙同一侧、邻牙之间以及邻牙不同侧，旨在帮助主治医师对拔牙风险进行评估，规避不良状况的出现。

2结果

实验结果显示：所有患者的80颗埋伏牙中，存在64颗上颌埋伏牙，16颗下颌埋伏；埋伏牙的牙冠、牙根在邻牙同一侧的有39颗，在邻牙之间的有26颗，在邻牙不同侧的有15颗；埋伏牙牙冠和牙根处于上颌骨内中及上颌骨外上2个区间内的最多。所有埋伏牙的诊断结果与术中的准确率达100%。具体分类结果详见表1。

3讨论

因埋伏牙具有细长、牙根数目不等以及颌骨形态极为特殊等特点，于临床中寻求一种简单、高效的埋伏牙定位方法是目前临床研究的重点问题之一[4]。目前普通CT具有空间分辨率较低、扫描组织密度差较大界面极易出现容积效应与辐射状伪影等缺点，然而CBCT与普通CT不同，该方法是以锥体束进行扫描，可以更好的弥补普通CT的缺点，空间分辨率甚至可以达到0.125毫米；同时此技术可以更清晰的显示牙的细微结构以及高密度物[5-6]。在本次研究中，采用CBCT定位埋伏牙，不仅成像清晰，而且准确率高达100%，可为主治医师诊断埋伏牙的位置提供科学、有效的指导。曾有学者将埋伏上颌中切牙形态分为4种，但存在无法深度分析其空间位置的问题[7]；另有学者将其分为6种形态，但因其分型较为繁琐导致此方法具有局限性[8]。本次研究以临近恒牙牙根为参照将其分为9个区间，其原因就在于此种划分可更好的满足临床需求。该种方法有助于医护人员为患者进行外科手术和正畸治疗，可在很大程度上提升临床实用性。例如中中区间的埋伏牙与邻牙牙根关系较为密切，医护人员进行拔除时应切勿伤至邻牙牙根部位[9]。除此之外，该方法与传统三分区法比较，能够精确描述出埋伏牙牙冠、牙根的位置、深度以及高度等情况，并可以清晰显示出与邻牙的位置关系，在评估风险、精确描述埋伏牙的位置等方面，可为临床提供可靠的理论依据[10]。

综上所述，锥形束CT能够清晰准确定位骨埋伏牙，牙槽骨九分区法可起到精确定位的作用，能够为临床提供更多精确的信息，可作为临床理想方法予以推广。

参考文献

[1]周琳，李巍然.锥形束CT牙槽骨测量的准确性与可靠性的系统评价[J].中华口腔正畸学杂志，2014，21（1）：7-13.

[2]周亚丽，张君，王旭霞.锥形束CT与传统影像学检查在埋伏牙定位诊断上的对比分析[J].国际口腔医学杂志，2012，39（2）：202-204.

[3]韩方凯，王铁梅，廖波，韩超，卢明星，等.应用多个因素分析方法曲面体层与CBCT对上颌前部埋伏牙定位的对照研究[J].口腔医学研究，2012，28（9）：903-906.

[4]张香子，方贤浩.应用锥形束CT对颌骨埋伏牙的定位分析[J].使用口腔医学杂志，2011，27（3）：428-430.

[5]陈再鸿，杨剑伟，朱雅萍.锥形束CT在埋伏牙定位分析与治疗中的应用[J].中国基层医药，2014，21（8）：1209-1210.

[6]董宏伟，许世梃，俞殷隽，梁勤.锥形束CT在上颌埋伏尖牙正畸牵引手术开窗定位中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2015，25（5）：347.

[7]王芳.锥形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙诊疗中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（36）：120-121.

[8]许来青，姜曚，丁虹，李娜，王虎.埋伏阻生牙的定位及诊断[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（11）：641-645.

[9]田玉楼，刘芳，朴美玲，王晶，赵修良，等.锥形束CT在诊断上颌埋伏牙冠根成角中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（4）：239-241.

[10]钱毅超，张景慧，张会.影像学在埋伏牙矫治中的诊断及治疗体会[J].包头医学院学报，2016，32（4）：75-76.