探讨早孕胚胎停止发育的声像学特征

探讨早孕胚胎停止发育的声像学特征

杨燕

江苏省南京市六合区妇幼保健所B超室211500

【摘要】目的：探讨早孕胚胎停止发育的声像学特征。方法：选取本院2014年11月—2016年2月期间80例中经超声诊断为胚胎停止发育的声像图进行回顾性分析。结果：有81.25%病例为枯萎孕卵型（65/80），在妊娠嚢内没有查看到卵黄嚢、胚芽或者胎心搏动三者之一。有18.75%病例出现胚胎死亡（15/80），在妊娠嚢内可以查看到胚胎，胚胎顶臀径（CRL）经测定均不小于10mm，且不能查看到胎心搏动和卵黄嚢回声。结论：超声检查中由妊娠嚢、卵黄嚢、胚芽以及胎心搏动等所表现出的特异性，可以对早孕胚胎停止发育做出较为准确的诊断，这对临床进行相关处理提供了有效可靠的佐证，具有极高的应用价值和推广意义。

【关键词】早期妊娠；胚胎停止发育；超声；声像学特征

胚胎停止发育是指在妊娠早期，由于种种原因导致的胚胎停止发育，近年来，临床上胚胎停止发育的患者越来越多，并且延误会对其身体与精神造成损失。临床上对于早孕出现的阴道出血、腹痛者，需及时判断体内胚胎是否存活。仅仅根据早孕反应和尿检还不足以给出可靠判断，故临床上多使用超声检查诊断早孕胚胎是否发生停止发育的现象，以获得有效依据，方便进行相关处理。通过对我院近一年来80例超声诊断声像图进行回顾性分析，探讨早孕胚胎停止发育的声像学特征，现报导如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年11月——2016年2月期间我院妇产科就诊的80例出现阴道出血、腹痛的早孕孕妇进行超声检查。年龄21～32岁，平均年龄为（24.52±0.79）岁；停经时间38～79d，平均停经时间为（42.17±5.23）d；阴道出现出血现象1～21d，平均出血时间为（7.48±1.05）d。

1.2方法

该80例孕妇进行超声检查前，保证膀胱处于适度充盈；检查中，采用平卧位。检查仪器为GEVOLUSONE6.EsaoteMylab50彩色超声诊断仪，将探头置于耻骨联合上方，重点在子宫与附件区域进行多方位扫描检查。

2.结果

2.1枯萎孕卵型

80例中共有65例查明为为枯萎孕卵型，所占比例为81.25%。由声像图可以看到部分宫腔中存在“空”胎嚢，一般大于56d，胎嚢内存在羊水形成的液性暗区，基本不能查看到胚芽，仅有部分可看到小胎块。有研究认为，该类型可转化为水泡状胎块[1]。在宫腔中能查看到饱满，仍富有张力的胎嚢，有较为清晰的边界，有时也能看到早期胎盘，但胚芽和胎心未能查看到。枯萎孕卵型声像图具体表现为以下3种：

（1）妊娠嚢形态变化：妊娠嚢表现出不规则形态，多为细长、扁平或水滴形。妊娠嚢内存在液性暗区，嚢壁全部或部分变薄，部分或出现缺损现象[2]。在妊娠嚢内查看不到卵黄嚢、胚芽和胎心搏动。有时能看到光点或者光斑，但对于胎心搏动和卵黄嚢回声仍然不可查看。

（2）妊娠嚢与孕龄不符：妊娠嚢比孕龄更小，发生皱缩和（或）塌陷现象，会导致妊娠嚢轮廓不清晰，在嚢内无法查看到卵黄嚢、胚芽和胎心搏动。有时，因为孕嚢发生剥离，出现出血，会导致孕嚢与宫腔中间出现无回声区，一般为新月形[3]。（此类情况需注意同先停经后受孕的情况相区分。因为若患者有经期不规律史，受孕前如果发生一段时间停经，会导致妊娠嚢比孕龄小。）

（3）低位妊娠：若妊娠囊与宫壁出现分离的时候，此时塌陷、变形的胚囊会移动至宫颈内口周围或者宫颈管内部，导致子宫颈内口发生扩张[4]。此情形下，也无法在妊娠嚢内查看到卵黄嚢、胚芽和胎心搏动。（对胚嚢下移至宫颈管内的情况要注意与宫颈妊娠相区分。）

2.2胚胎死亡型

80例中共有15例查明为胚胎死亡型，所占比例为18.75%。该型声像图显示为：出现形态不规则的妊娠嚢，具有比较低的张力，能从妊娠嚢里查看到胚胎，其头臀径CRL不小于10mm。但未显示卵黄囊与胎心搏动，这种类型患者在临床症状主要为阴道出血、腹痛等，此时体内胚胎先出现死亡现象，随后出现蜕膜出血、坯胎绒毛与蜕膜层剥离，从而出现腹痛症状，引起阴道出血[5]。

3讨论

3.1超声检查在早孕胚胎停止发育和优生监测中的意义

经过超声检查可以确定胚胎是否存活，便于临床上给予及时的人工流产措施，避免因不全流产导致叶细胞疾病[6]。对于曾经有流产史的高危患者，可以通过超声检查判断胚胎正常与否，并根据超声结果判断胚胎是否保留，从而采取措施。判断胚胎是否存活的依据为妊娠嚢的有无、存在大小和具体形态。需要采取人工流产时，根据宫腔内有无胚胎组织残余来对治疗方法进行指导。临床应用中不可单一依据超声检查进行诊断，还要结合临床症状和观察体征，共同提高病情诊断的可靠性。在宫内妊娠方面，超声检查具有直观可靠、灵敏准确的优点，能有效避免并发症的发生。

3.2超声对早孕胚胎停止发育的诊断

卵黄囊不可见：在对胚胎进行早期观察时，卵黄囊是重点的观察对象，一般在怀孕49到63d就能查看到[7]。因为卵黄囊作为胚囊内细胞团中分化最早的部分，发育后会成长为胚胎，因此，在妊娠早期，卵黄囊较胚芽和胎心搏动早，因此也更容易查看到。若通过超声查看到卵黄嚢即说明出现了宫内妊娠，确实存在胚胎，且胚胎发育良好，妊娠预后好。若经反复检查仍不能查看到卵黄嚢，说明可能出现损毁卵或者胎儿发育畸形。该80例的超声检查中均没有查看到卵黄嚢，表示胚胎全部死亡。

妊娠嚢小于孕龄：这是胚胎停止发育的一种超声表现，应当注意与先停经再受孕的情况进行辨别。对月经不规律的妇女，容易产生此类“后受孕”现象。要结合妊娠嚢大小及形态特征、嚢壁变化与否、卵黄嚢存在与否、胚芽和胎心搏动等共同判断胚胎是否停止发育。

胚胎死亡型：有研究表示，当胎儿顶臀长CRL大于或等于10mm时，依然未能观察到胎心搏动，即可判定胎儿出现死亡[8]。同时根据观察，在胚胎正常发育的条件下，顶臀长CRL达到4mm即可通过超声检验看胎心搏动。查看结果与具体使用仪器的分辨率相关，具体顶臀长判断长度由仪器分辨率决定，若有必要，再通过阴道超声来进行查看。对于月经周期不规律、末次月经日期遗忘和首次检查结果不明确的患者建议7-14d后再次进行复诊，若二次检查仍不能发现卵黄嚢、胚芽和胎心搏动，且观察发现皱缩和（或）塌陷的妊娠嚢下移至宫颈，即可确切判定胚胎已发生死亡。

本院对该80例早孕胚胎停止发育患者进行超声检查，通过回顾性分析超声诊断声像图，说明通过超声检查的实验结果准确的诊断早期胚胎是否停止发育，这对临床进行相关处理提供了有效可靠的佐证，具有极高的应用价值和推广意义。

参考文献：

[1]张宏秀，姜海风.阴道超声诊断早孕胚胎停止发育的应用价值[J].江苏医药，2008，34（11）：1171.

[2]邓琼.超声在早孕胚胎停止发育情况下的应用（36例分析）[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（6）：93-94.

[3]王勇，吕扬生.基于纹理特征的超声医学图像检索[J].天津大学学报，2005，38（1）：57-60.

[4]李静立，张灵，江少锋等.产前超声医学图像处理技术综述[J].北京生物医学工程，2014，33（4）：423-429.

[5]李文彪，胡巧洪.超声对早孕胚胎停止发育的观察[J].中国超声诊断杂志，2004，5（11）：861-862.

[6]马平兰，马立平.早期妊娠宫内胚胎停止发育的超声诊断体会[J].中外医疗，2009，28（28）：146-146.

[7]邓琼.超声对早孕胚胎停止发育的观察分析[J].现代医药卫生，2010，26（11）：1711-1712.

[8]张苹娜，苏相珍，张利萍等.经阴道超声对早孕期胚胎停止发育伴宫腔内出血初步研究[J].临床超声医学杂志，2013，15（3）：207-208.