112例肺结核合并糖尿病临床分析及护理体会

112例肺结核合并糖尿病临床分析及护理体会

黄敏

湖南省长沙市第一医院三病室感染科410011

摘要：目的：研究探讨肺结核合并糖尿病患者的临床症状及相应的护理干预措施。方法：采用随机分配法，在2014年1月——2016年3月于我院接受治疗的肺结核合并糖尿病患者中选取112例，作为本次的研究对象。采用回顾性分析方法，分析患者的临床资料，并给予相应的治疗方法和护理措施进行干预。结果：在112例患者中，血糖控制良好者94例（83.93%），血糖控制比较良好者11例（9.82%），血糖控制不佳者6例（5.36%），死亡1例（0.89%）；肺结核治疗痊愈95例（84.82%），显效14例（12.5%），无效3例（2.68%）。结论：肺结核合并糖尿病的患者病情严重，发展速度快。在治疗时，要结合糖尿病和肺结核的治疗方法，并给予相应的护理措施，可以提高患者的临床治疗效果，促进患者身体健康。

关键词：肺结核；糖尿病；临床分析；护理体会

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，严重威胁人类健康的疾病，我国是世界上结核疫情最严重的国家之一[1]。糖尿病是常见病、多发病。肺结核合并糖尿病患者常因营养代谢障碍、机体免疫力低下，易发生各种感染，使原已稳定的结核病灶重新活动，及时合理治疗糖尿病对肺结核的控制有重要意义[2]。糖尿病患者患肺结核的几率是正常人群3~4倍，两者之间互相影响，当肺结核经正规化疗后效果不佳，病变持久不愈，临床过程反复多变时，应提高对糖尿病的警惕[2]。临床资料显示，糖尿病并发肺结核以中老年人多见，尤以老年居多，可能与免疫功能降低有关。肺结核合并糖尿病患者的预后首先取决于糖尿病是否控制，其次是结核病[3]。因此，首先应积极控制糖尿病，再配合正规合理的抗结核药物治疗，这样才能使肺结核合并糖尿病患者早日康复。

1临床资料

1.1一般资料

本组共有112例患者，其中，男59例，女53例，年龄21~79岁，平均（51.68±12.38）岁，50岁以下33例（29.46%），50~60岁49例（43.75%），60岁以上30例（26.78%），先患有糖尿病再患有肺结核的69例（61.61%），先患有肺结核后患有糖尿病的21例（18.75%），两种疾病同时存在的22例（19.64%），患者主要表现出咳血、呼吸困难、多尿、盗汗以及食欲不振等临床症状。

1.2肺结核资料

112例研究对象均符合由中华医学联合会肺结核分会在2000年提出的《肺结核诊断与治疗指南》。其中有91例（81.25%）患者首次进行治疗，其余21例（18.75%）患者均为再次治疗，其中有9例（8.04%）患者出现耐药现象；由查血得知结核分枝杆菌抗体呈阳性的患者97例（86.61%），结核菌素皮内试验，呈阳性的患者83例（74.11%），其中有弱阳性患者22例（19.64%），强阳性患者61例（54.46%）。通过胸片检查或者CT检查，有42例（37.5%）患者病变组织扩散到1~2肺野部位，有52例（46.43%）患者病变组织扩散到3~4肺野部位，有18例（16.07%）患者病变组织扩散到5~6肺野部位。

1.3糖尿病资料

112例研究对象均符合由WHO于1998年提出的糖尿病诊断标准，患者经过空腹查血，血糖在8.4mmol/L以下的患者26例（23.21%），在大于8.4mmol/L小于14mmol/L的患者78例（69.64%），大于14mmol/L的患者8例（7.14%）；其中有1型糖尿病患者37例（33.04%），2型糖尿病患者75例（66.96%）。

1.4治疗方法

肺结核的治疗方式为在疾病早期联合多种治疗药物并给予足量的药物剂量进行治疗，要求有规律的进行治疗，并且在治疗的全过程均要采用抗痨的治疗原则。对首次进行肺结核治疗的患者运用3HRZE/9HR的治疗模式，对于再次治疗的患者采用3RZELPa/9Rpa的治疗模式，治疗时间依据患者的病情状况可以延长治疗时间到2年。对于有耐药体质的肺结核患者则采用3CDOTHZ/xDOTh。

糖尿病的治疗方法为控制糖尿病患者的饮食，建议患者进行适当的锻炼，并服用适宜的药物。对血糖值高的患者则采用胰岛素注射的方式进行治疗，在每日进食前半小时进行皮下注射，注射剂量为8~20U，3次/d。

1.5护理干预

为患者提供一个舒适的病房环境，病房内保持空气流通，温度和湿度适宜，保持病房内干净卫生，并每日对病房地板进行消毒清洗，并按照患者的发病次数安排病房。肺结核患者适合进食高能量、高蛋白质的物质，并且食物以碳水化合物为主。糖尿病患者者需要进食含碳水化合物丰富的食物。当患者患有两种疾病时，患者需要进行一些糖分含量低、纤维含量高、脂肪含量低的食物。护理人员要主动为患者疏导不良情绪，缓解患者的担忧心情，使患者保持积极的治疗心态。为患者讲解治疗药物的作用、服用剂量、服用时间以及服用药物后的不良反应和注意事项，指导患者进行正确的药物服用，防止患者发生不良反应。

2结果

经过治疗后，血糖控制良好者94例（83.93%），血糖控制比较良好者11例（9.82%），血糖控制不佳者6例（5.36%），死亡1例（0.89%）；肺结核治疗痊愈95例（84.82%），显效14例（12.5%），无效3例（2.68%），其中有死亡1例（8.93%）。

3讨论

糖尿病病人是结核病的高发人群。两病同为慢性消耗性疾病，糖尿病病人的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4～8倍[4]。糖尿病合并肺结核的危害性是很大的，糖尿病患者代谢紊乱、血糖增高、及营养不良是促发结核病的主要机制，并导致结核病迅速恶化。反之，活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制[5]。本次研究发现，患者多以50岁以上的为主，大部分为2型糖尿病，发病方式以先患有糖尿病再患有肺结核的居多，血糖控制较好的患者，肺结核的治疗效果更佳。为患者提供良好的治疗方式，控制患者的血糖，并进行合理的护理干预，缓解患者的不良情绪，树立积极的治疗心态，保持病房的环境适宜，并密切注意患者的病情状况，是临床治疗中的关键。

参考文献：

[1]段卉.肺结核合并糖尿病40例临床分析及护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（2）：876-876.

[2]王红梅.肺结核合并糖尿病的中医护理[J].中国农村卫生，2014，（z2）：277-277.

[3]邱雨.肺结核合并糖尿病护理体会[J].中国继续医学教育，2015，（21）：250-251.

[4]刘娟娟.134例肺结核合并糖尿病护理体会[J].中国保健营养，2015，25（11）：240-241.

[5]晏兰，王心静.整体护理干预在肺结核合并糖尿病患者中的应用[J].中国医药导报，2012，9（34）：134-135.