产褥期产妇保健概况

产褥期产妇保健概况

农瑞珍

农瑞珍(崇左市天等县人民医院护理部广西崇左532800)

【中图分类号】R714.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0013-01

产褥期是指产妇从胎盘娩出至全身器官(乳腺除外)恢复至正常状态所需要的时间，一般需6～8周[1]。产褥期妇女由于刚刚分娩，生理、心理都发生了很大的变化。所以，产褥期妇女属于高危人群，如果护理不好，将会发各种并发症及一些心理问题。因此，此期妇女需要给予科学、合理的休息、治疗、保健及心理支持，才能促进产妇恢复，提高产后生活质量。现就产褥期妇女存在的主要问题及保健措施综述如下。

1存在的主要问题

1.1子宫复旧延迟、产后出血及产褥感染产后6周子宫未恢复至未孕时大小称子宫复旧延迟，与产后子宫收缩乏力、人工喂养等因素有关。子宫复旧不良可导致产后出血增多，持续时间延长，增加了产褥感染的机会。产褥感染除与子宫复旧不良、产妇不注意卫生、过早行性行为等有关外，还与剖宫产率增高有关[1]。

1.2大、小便排泄异常产后第一次排尿应在分娩后4～6小时内，如果产后6～8小时还不能自行排尿者或排尿减少者，有可能发生尿潴留，这与产妇存在恐惧排尿引起会阴疼痛心理及产后饮水减少有关[1，2]。产妇产后活动少，肠蠕动减弱；有些地方因风俗习惯，禁止产妇进行食蔬菜、水果等富含纤维素食物，担心排便引起会阴疼痛等，易使产后发生便秘。

1.3产后抑郁症产后抑郁症(postpartumDepression,PPD)指既往无精神障碍史的产妇，在产褥期内出现抑郁症状，主要表现为易激惹、焦虑、恐惧、悲伤、沮丧、哭泣,严重者会出现幻觉或自杀等，是产褥期妇女常见的情绪异常[3]。近年来国内报道，PPD发病率为3.8～16.7%[4，5]，且有逐年增高的趋势[6]。产后抑郁症不仅严重危害产妇的身心健康、生活质量及工作能力，而且也是影响婴儿发育的危险因素[7]。引起产后抑郁症的因素[8]有：自身因素、过度紧张、疲惫、睡眠不足，缺乏关心和支持，婚姻问题或双方感情不好,没有很好地关心和照顾产妇等。PPD已成为产科护理的重要问题之一，如何避免或减少PPD的发生是产科医护人员面临的重要课题。

1.3乳汁分泌不足、乳房腹痛及乳头皲裂

1.3.1乳汁分泌不足引起产后乳汁分泌不足的原因较多，产妇的营养、乳腺发育、休息、情绪、早期是否充分母乳喂养、分娩时体力的消耗、手术创伤等都影响乳汁分泌。产妇营养不足可减少乳汁分泌。剖宫产后术后切口疼痛、高危儿使母婴分离等，产妇易产生焦虑、恐惧而睡眠不足、甚至产生抑郁等不良情绪，可使内分泌紊乱而导致乳汁分泌不足[9]。催乳素是促进泌乳的主要激素，它直接作用于乳腺泌乳细胞膜上受体，激活膜上结合酶及腺苷环化酶的活性而起到泌乳的作用[10]。通过婴儿吸吮乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维传到下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌[11]。有些年轻产妇因担心哺乳后乳房形状改变，影响身材美观而拒绝哺乳，导致乳头缺少吸吮刺激而使乳汁分泌减少[12]。因此，婴儿早期充分吸吮，不断排空乳房是促进泌乳和维持泌乳的关键。

1.3.2乳房腹痛及乳头皲裂产后乳房胀痛多见于初产妇。主要由淋巴和静脉充盈，乳腺管排出不畅引起。乳房胀痛主要表现为乳房胀实有硬结，触之疼痛，可伴有低热，严重者可引起乳腺炎。有些年青产妇不原意喂哺母乳，又因惧怕疼痛而不愿意将乳汁挤出，造成乳汁淤积而导致乳房胀痛。乳头皲裂是由于婴儿含接姿势不正确、乳房护理不当如用肥皂、酒精等清洗乳头等所致。

2保健措施

2.1促进子宫复、预防产后出血及产褥感染措施产妇哺乳后，可通过婴儿吸吮乳头，反射性神经冲动上传到下丘脑，兴奋室旁核及视上核的神经元细胞合成催乳素。催产素具兴奋子宫体部，加强子宫体收缩，促进子宫复旧，从而少出血的作用。对足月正常分娩的产妇进行产后体操和按摩，可增进了子宫复旧，缩短了恶露时间，减少了产褥感染[13，14]。对产后产妇进行盆底肌康复治疗，能有效提高盆底肌张力,提高阴道收缩力,压力性尿失禁及产后情绪抑郁明显下降，提高性生活质量[15]。由此可见，早期婴儿吸吮母乳，对产后的产妇进行有计划的按摩、产妇体操，结合盆底康复治疗等，能加强子宫收缩，减少产后出血，促进子宫复旧，从而提高产妇的生活质量。产妇每天沐浴一次或会阴冲洗2次，避免盆浴，防止逆行感染。向夫妻双方讲解在产后42d之内禁止性生活，待恶露干净后方可恢复性生活，以防产褥感染。

2.2促进排尿，预防便秘产妇在分娩过程中，由于体力过度消耗，水份丢失增多。所以，产妇分娩后应多饮水，以促进排尿，没有尿意也要主动排尿。如果出现排尿困难，应解除产妇的顾虑，鼓励排尿，或必要时行诱导排尿。鼓励产妇早下床活动，以促进肠蠕动。多进食水果、蔬菜和富含纤维素食物，保持大便通畅，必要时给缓泻剂。

2.3产后抑郁的护理引起产后抑郁的的原因较多，不同产妇引起抑郁的原因各有不同。因此，应根据不同产妇的情况，有计划、有针对性、灵活多样地进行干预，才能提高产妇的认知行为。指导产妇丈夫及家人照顾产妇及婴儿，并用鼓励、肯定、表扬的言语与产妇进行沟通、交流，让其感受到支持的存在，让产妇充分利用社会支持，积极主动的寻求他人的关心、帮助，提高依从性，积极配合治疗，进而改善抑郁情绪[9]。高危儿导致母婴分离者，应定时让产妇探视，提供病情信息，以减轻产妇焦虑、恐惧心理。除此以外，保持室内安静，让产妇有充足的睡眠；播放儿童歌曲或愉悦的轻音乐；指导产妇做产后保健操；建立产褥期母婴访视制度，建立完善的社会支持系统等；这些都是产后抑郁的有效干预方法。

2.4乳汁分泌不足、乳房腹痛及乳头皲裂护理产后产妇应食用有利于促进泌乳的食物，如富含蛋白质汤类食物，服用增乳口服液[10]，产后早期乳房按摩配合针刺乳根穴、膻中、少泽等穴位可促进乳汁分泌[16]。向年青产妇宣传母乳喂养的优点，鼓励母乳喂养，促进乳房排空，必要时热敷乳房，以减少乳房胀痛。如果每次婴儿吸吮后乳房还不能排空，应将乳汁挤出，以防乳汁淤积而导致乳房胀痛，影响乳汁分泌。用棉质乳罩，大小适宜。指导婴儿含接乳头方法，哺乳结束后可将少许乳汁均匀涂抹在乳头上，可促进乳头表皮修复用。用温水清洗乳头，避免用酒精或肥皂清洗乳头，以防乳头皲裂。

3结语

综上所述，不同产妇产后存在的问题不同，引起的原因也各不相同。为了保证产妇能够安全度过产褥期，有效防止各种并发症的发生，对产妇实施的护理措施，应针对不同原因采取不同的干预方法。目前大多为年青初产妇，普遍缺乏护理经验。因此，医护人员耐心指导年青产妇自身护理及照顾婴儿的方法，讲解新生儿出现的几种生理现象，以防产妇产生恐惧心理。动员产妇丈夫和家人积极参与照顾产妇及婴儿，保证产妇充足的休息和睡眠，供给高蛋白质汤类、富含维生素和纤维素食物，让产妇感受到来自亲人的关怀和支持，建立完善访视制度，这样才能有效防止产后并发症及心理问题发生，提高产妇产后生活质量，保证母乳喂养的成功，促进婴儿健康发育。

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