保肛术及Miles术对直肠癌的复发率及生存率的影响

保肛术及Miles术对直肠癌的复发率及生存率的影响

陈俊龙

乐至县中医医院普外科641500

【摘要】目的研究保肛术及Miles术对直肠癌的复发率及生存率的影响。方法选择我院于2016.3月-2016.8月间收治的72例直肠癌患者，按照手术方法不同划分为观察组与对照组各36例，观察组患者接受保肛术治疗，对照组接受Miles手术治疗，评价两组患者术后2年内生存率及复发率。结果观察组患者术后2年内生存率为2例(5.56%)，优于对照组6例(16.67%)，(χ2=6.247，P<0.05)；观察组患者复发率为1例(2.78%)，明显低于对照组5例(13.89%)，(χ2=8.078，P<0.05)。结论相较于Miles术，选择保肛术治疗直肠癌患者，取得术后疗效较好，患者2年内生存率较高，复发率较低。

【关键词】保肛术；Miles术；直肠癌；复发率；生存率

直肠癌属消化系统常见肿瘤，目前临床尚未明确病因，可能与环境、饮食习惯、遗传等因素有关，且发病早期患者无特殊症状，大部分患者病情发展至中晚期被确诊，临床多采用手术方法治疗，但医生对选择何种术式治疗存在较大争议[1]。大部分直肠癌患者为低位直肠癌，对此类患者治疗目的为最大限度延长患者生命，提高生活质量，而传统Miles手术治疗会形成永久性伤口，且术后患者需接受人造肛门以维持正常排便功能，对机体身心健康造成极大不良影响，增加患者主观痛苦，部分患者无法接受，且术后存在一定复发可能性。而随着现代医疗技术水平不断提高，低位直肠癌保肛术已被广泛应用于临床[2-3]。研究选择我院于2016.3月-2016.8月间收治的72例直肠癌患者，分析保肛术及Miles术对直肠癌的复发率及生存率的影响，现将研究结果报道如下:

资料与方法

一般资料

选择我院于2016.3月-2016.8月间收治的72例直肠癌患者，按照手术方法不同划分为观察组与对照组各36例，观察组包括男性患者25例、女性11例，年龄范围在40-65岁，平均为(53.2±6.0)岁，临床分型:溃疡型12例，肿块型15例，浸润型9例；Dukes分期:A期8例，B期20例，C期8例。对照组:男性患者27例、女性9例，年龄范围在42-66岁，平均为(53.5±6.1)岁，临床分型:溃疡型13例，肿块型15例，浸润型8例；Dukes分期:A期9例，B期21例，C期6例。两组患者疾病基本资料结果比较无统计学意义，P>0.05。

方法

观察组患者接受保肛术治疗，护送患者进入手术室，协助完成全身麻醉，帮助患者取膀胱截石位，医生做好皮肤消毒工作，铺上无菌巾后，在腹部做一3-5cm的切口，将皮下组织与肌肉分离后，游离直肠与乙状结肠等组织，清除淋巴组织，操作完成后扩肛。采用吻合器夹闭直肠后切除肿瘤部位，保留肛门，使用生理盐水进行手术收尾冲洗与缝合工作，在骶前放置引流管，术后2天护士坚持为患者扩肛，至肛门排气后停止，对C期患者术后应结合放化疗治疗[4]。

对照组接受Miles手术治疗，护送患者安全进入手术室，行全身麻醉，协助患者取膀胱截石位，在患者下腹部做一切口，分离皮下组织与肌肉后，彻底暴露病灶后，将肿瘤及周围乙状结肠、全部直肠、肠系膜、肛门括约肌等全部切除，自结肠左动脉下方做结扎处理，清扫淋巴结，在患者左腹部做人造永久性肠造口，使用纱布填塞会阴部伤口。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1评估两组患者术后2年内生存率及复发率

观察组患者术后2年内生存率优于对照组；观察组患者复发率明显低于对照组，P<0.05。见表1。

表1比较两组患者术后2年内生存率及复发率(n=36，例)

讨论

直肠癌发病部位较低，多可通过直肠指检及乙状结肠镜检查结果确诊，且临床尚未明确发病因素，发病后患者需接受手术治疗，传统多采用Miles术治疗，此种术式可彻底清除病灶、抑制病情发展，在一定程度上挽救患者生命。但此种手术仅适用部分身体健康状态较好的患者，且手术切除范围较大、手术对患者造成较大创伤，手术后为患者人造肛门，影响正常排便形态、方式，对患者造成较大心理压力，对日常生活造成不便影响，降低生活质量[5]。

随着临床医学技术不断发展、对直肠癌生物学特性研究的不断深入，各种吻合器使用在临床逐渐普及，低位直肠癌患者采用保肛术治疗比例增加，采用保肛术治疗可彻底清除病灶的同时在较大程度上为患者保留肛门，减小手术对患者身心健康的影响，提高生活质量，保护患者肛门功能。但在临床实际应用过程中，医师需结合患者实际病情，严格掌握手术适应症，根据具体情况选择直肠癌切除范围，选择适宜术式，才能达到最佳手术效果。保肛术适应症:直肠癌肿瘤距肛缘>3cm，直肠与周围切除组织未发生明显癌细胞浸润情况等。但需注意的是，保肛术亦存在一定风险，患者术后存在并发症可能性，且手术对外科医生技术要求较高，因此临床在选择术式时需由医师综合判断[6]。

综上所述，相较于Miles术，选择保肛术治疗直肠癌患者，取得术后疗效较好，患者2年内生存率较高，复发率较低。

参考文献

[1]南琼.3种术式治疗低位直肠癌的疗效比较[J].西南国防医药,2017,27(7):662-664.

[2]华敏,石星,张瑞光等.姑息手术联合FOLFOX辅助化疗对老年中晚期直肠癌患者生存率及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2416-2418.

[3]王振军,钱群,戴勇等.肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究[J].中华外科杂志,2014,52(1):11-15.

[4]顾晋,高庆坤.直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(7):740-743.

[5]曾焕虹(综述),付卫(审校).国外腹腔镜手术治疗直肠癌的现状及研究进展[J].中国微创外科杂志,2016,16(7):650-655.

[6]钟清华,吴培煌,秦启元等.直肠癌术前放疗造成手术切缘放射性损伤的病理学研究[J].中华外科杂志,2017,55(7):507-514.