过敏性紫癜腹型误诊胃肠炎1例分析

过敏性紫癜腹型误诊胃肠炎1例分析

张娓杨小敏

张娓杨小敏

（浙江省台州医院浙江318000）

【中图分类号】R554+.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1794-01

1病例报告

患者，男性，32岁，因脐周疼痛在当地医院诊断为胃肠炎，予以左氧氟沙星、硫酸镁针等治疗后，症状无缓解，腹痛阵发性加重，伴恶心呕吐，解血水样稀便1次，无呕血，无畏寒发热，起病后10天转至我院，拟“腹痛待查”收住入院。查体：神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分，双下肢皮肤对称性点状出血点。入院后查大便常规：隐血3+，红细胞3+；血凝系列：PT18秒；血常规、血生化、腹部B超无明显异常；胃镜：十二指肠降段粘膜见到散在的斑片状略高起粘膜表面的出血点，部分融合成片，出血点间粘膜充血水肿较著；后病理回报：十二指肠粘膜肌组织内有大量中性白细胞及淋巴细胞浸润。入院后诊断考虑过敏性紫癜腹型，予以潘托拉唑针、地塞米松针、维生素C针、仙特敏片等治疗后，腹痛缓解，病情好转，出院后继续口服甲泼尼松片，未复发。

2讨论

过敏性紫癜临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型,以皮肤型多见,其他型也多与皮肤型合并出现,以腹痛为首发症状的过敏性紫癜则少见,因其无特异的症状和体征,早期很难作出诊断［1]。其主要临床表现为腹痛、呕吐、便血、腹泻，腹痛常突然发作，呈绞痛，位于脐周，下腹部或全腹部，肌紧张与反跳痛少见，多先有紫癜后有腹痛，也有相反者［2]。腹型紫癜也称为Henoch综合征,少见，当以腹痛为首发症状时,由于没有紫癜,没有特异的症状和体征,诊断困难,需要和急性胃肠炎等疾病进行鉴别诊断,合并出血时需要和出血坏死性小肠炎鉴别，若腹痛局限于右下腹同时伴发热和呕吐，需要和阑尾炎、肠套叠鉴别，本病另需与腹型癫痫、铅中毒等少见疾病鉴别。近年来随着生活方式、环境、饮食等的变化,过敏性紫癜的发病率也越来越高。过敏性紫癜临床上缺乏特异性的检查指标,如在出现皮肤紫癜以前表现为“急腹症”容易引起误诊［3]。

过敏性紫癜的基本病理变化是毛细血管及小动脉发生免疫性病变,引起血管壁纤维素样坏死,血管周围浆液渗出并有炎性细胞浸润,由于浆液血性分泌物渗入肠壁,致粘膜下水肿、出血,引起肠不规则蠕动也可致肠套叠。胃肠道显著水肿，出血，尤以粘膜下常见，重者可有粘膜溃疡，本例病人经胃镜检查发现十二指肠降段粘膜见到散在的斑片状略高起粘膜表面的出血点，部分融合成片，出血点间粘膜充血水肿较著，无溃疡形成，病理检查也与之相似，因此，胃镜检查对本病的诊断有一定的诊断价值，怀疑本病时胃镜检查要重点注意十二指肠降段。本病多见胃、十二指肠、回肠末端、结肠受累,少有累及食管，但胃镜仅能到达十二指肠降段，具有一定的局限性，必要时需胶囊内镜、肠镜等进一步检查。

本病极易误诊,其原因是多方面的。临床医生对该病复杂性认识不足,缺乏警惕性,由于本病的病理基础是广泛的小血管无菌性炎症,消化道粘膜显著充血、水肿、出血,临床上可表现为腹痛、血便、黑便，如果临床医师对本病认识不足,易将并发症误诊为原发病；病史采集、查体不仔细也易造成误诊,腹型过敏性紫癜其腹痛症状先于皮肤紫癜出现是导致误诊的重要因素,且误诊时间的长短与皮肤紫癜在病程中出现的早晚有关，如果腹痛出现于特征性皮肤紫癜之后,一般不难做出诊断,反之由于该病的胃肠道症状无特异性,且目前无特异性辅助检查而易误诊。本例刚起病时未发现紫癜，入院后仔细查体发现双下肢有散在出血点,才怀疑该病并进一步行胃镜等检查后予以确诊，对此应注意全面仔细地查体并密切观察病情变化,特别是对于临床症状较重但体征相对较轻的患者,此时如能发现细小皮肤紫癜,对诊断具有重要意义。对于尚未出现紫癜的患者,如果怀疑为过敏性紫癜腹型,可以及早行内镜检查。如无应用激素禁忌证可早期使用激素治疗并密切观察病情变化,如用药1~2d腹痛好转即可支持本诊断。

参考文献

［1］陈灏珠.内科学［M].第4版,北京:人民卫生出版社1997·614.

［2]徐克惠主编.血液病综合症.青岛：青岛出版社1993·234

［3]韩少良,周宏众,程骏,等.腹型过敏性紫癜的误诊原因与治疗［J].中国胃肠外科杂志,2006,9(4):357-358.