红霉素联合参芎葡萄糖胸腔内注射在自发性气胸中的应用

红霉素联合参芎葡萄糖胸腔内注射在自发性气胸中的应用

贾长辉吕希利

（山东省禹城市中医院外科山东禹城251200）

【摘要】目的：探讨红霉素联合参芎葡萄糖针剂胸腔内注射对自发性气胸的适应症、治疗时机，及其与单用红霉素相比较在自发性气胸的治疗效果差别。红霉素联合参芎葡萄糖组患者26例，为治疗组，预先胸腔内注射利多卡因，肌肉注射吗啡，再给予红霉素+参芎葡萄糖针剂；选取单纯红霉素组患者22例，为对照组。结果：治疗组21例漏气停止，5例无效，改行其它方法治疗痊愈；其中6例行连续2次注射后3例漏气停止，3例无效。有效率80.8%；对照组12例有效，10例无效。治疗组与对照组相比较有统计学意义（p<0.05）。结论：红霉素联合参芎针剂在自发性气胸经单纯胸腔闭式引流无效患者中，效果确切，操作简单，可行性高。其引起胸痛等不适可预防，无严重毒副反应发生。

【关键词】自发性气胸；胸腔内注射；红霉素；参芎葡萄糖注射液；胸腔闭式引流

【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0441-01

【Abstract】Objectivetoexploretheinjectionerythromycinaddcenxiongglucoseatchestcavityofspontaneouspneumothoraxindications,timingoftreatment,anditsapplicationintheeffect,adversereactionandpreventionmethods.Methodsselectourhospitalizedpatientswiththoracicsurgeryspontaneouspneumothorax,thechestcloseddrainageinvalid26casesofpatients,forthetreatmentgroup,advancechestcavityinjectionlidocaine,musclemorphine,togiveinjectionerythromycinaddcenxiongglucose;Choosepurechestcloseddrainage2weeksinvalidin22patients,continuetowatchto3weeks,ascontrolgroup.Resultsthetreatmentgroupof21casestostopleakage,5casesisinvalid,switchingothermethodtotreatwell;Sixoftheroutinefor2timesafterinjectionin3leakstop,3casesisinvalid.Theeffectiveratewas80.8%;Thecontrolgroup4casesofeffective,18casesisinvalid.Withsimplecloseddrainagechestgroupcomparedarestatisticallysignificant(p<0.05).Conclusioninthepureerythromycinaddcenxiongglucosespontaneouspneumothoraxchestcloseddrainageinvalidpatients,effectexactly,simpleoperation,highfeasibility.Thecauseofchestpainanddiscomfortcanprevent,noseriousadversereaction.

【Keywords】spontaneouspneumothoraxintrathoracicinjectioncenxiongglucoseinjectioncloseddrainageofpleuralcavity

自发性气胸（SP）近年来有发病增高趋势，根据病因及临床表现又分为原发性自发性气胸（PSP）和继发性自发性气胸(SSP)。前者是指没有已知的肺部疾病，自发形成气胸；后者是指临床或X线证据表明患者有肺部疾病。,经保守治疗或胸穿抽肋间闭式引流1-2周多能治愈[1]。对于大于2周者经继续保守多会失败，我科采用红霉素治疗难治性自发性气胸取得较好疗效，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料统计我院2010年1月至2011年11月自发性气胸住院患者，其中选择经单纯胸腔闭式引流术1周至3周无效患者26例，为治疗组，给予红霉素联合参芎葡萄糖胸腔内注射，注射药物后观察1周；对照组22例，单纯红霉素针剂胸腔内注射治疗，2周≧治疗时间≦3周。

1.2操作方法治疗组，给药方法：剂量为2%利多卡因0.25ml/kg,给予红霉素0.01/kg，参芎葡萄糖50ml,(贵州景峰制药)，50%葡萄糖1ml/kg,，以20ml注射器每0.25红霉素用5%葡萄糖5ml溶解，再加入50%葡萄糖15ml，5%葡萄糖10ml冲管，参芎葡萄糖50ml依次经胸腔引流管注入，由于我院为带针胸腔引流管，多选用16F-20F型号，将上述药物按顺序以7号针头缓慢注射，管壁穿刺孔消毒后，医用胶布封闭，防漏气。注射完毕夹管，坐、平卧、侧身、头低等体位保持1分钟左右，若无明显气短夹管2小时，发生气短、呼吸音减低时及时开放胸腔引流管。胸腔注射药物前30分钟可肌注吗啡5mg，增加胸部不适的耐受性。

1.3统计方法治疗后1周内漏气停止为有效，仍有漏气不论有无减少为无效，两组对照结果经四格表PearsonX2检验，统计学处理。

2结果：

附表1及表2。

治疗组21例漏气停止，5例无效，改行其它方法治疗痊愈；其中6例行连续2次注射后3例漏气停止，3例无效；有效率80.8%；对照组22例，有效4例，无效18例，有效率18.2%。与单纯胸腔闭式引流组比较有统计学意义（p<0.05）。治疗组15例无明显不适，7例轻度胸痛，未作处理；2例胸痛明显，2例腹痛、恶心等腹部症状，对症处理后症状消失。明显不良反应发生率15.4%。

3讨论

PSP多见于瘦长型青春发育期或健康成年人，相对扁平胸廓者易发病。SSP多见于45岁以上男性，多有吸烟史，常有慢性阻塞性肺病或肺大疱。[2]部分继发性自发性气胸患者，虽经胸腔闭式引流1-2周，仍持续漏气，再延长时间往往是徒劳的，对于那些不能胸腔镜手术或不愿行胸腔镜手术者，红霉素联合参芎葡萄糖注射疗法不失为价廉而有效的方法。即使本方法失败，不会对再行胸腔镜治疗增加难度，我们在临床实践中，发现红霉素联合参芎葡萄糖引起的粘连在胸腔镜下只是膜性，轻易松解、分离。并且参芎葡萄糖中含有丹参素20mg,川芎嗪100mg,改善胸膜通透性，清除氧自由基[3]，改善胸膜微循环，促进愈合。近年来出现对难治性及复发性气胸进行胸膜固定术,是预防气胸复发的一种有效方法[4]。其它胸膜固定术的材料和方法,如四环素、滑石粉等药物硬化剂,还有卡介苗细胞壁骨架,短小棒状杆菌疫苗等生物硬化剂[5]。相对于其它方法，红霉素联合参芎葡萄糖较为安全而方便，对于红霉素引起的胸痛可预先加用吗啡，理论上吗啡可能会导致低通气、咳痰抑制而增加气道阻力，实际操作中由于注射药物阶段患者病情多稳定，常规低流量吸氧，给予吗啡5mg肌注，不必担心引起低通气，或降低呼吸中枢对二氧化碳敏感性降低，引起呼吸抑制。部分患者有恶心、腹痛，应用胃复安或654-2注射液也是不错的选择，总之预防用药比发生症状后再应用效果要好许多。红霉素治疗自发性气胸这几年引起重视，采用红霉素药物注入胸腔,药物涂布于胸膜表面,对其产生剧烈的刺激引起脏壁层胸膜发生化学性炎症而相互粘连[6]，从而封闭漏气组织，加用高渗葡萄糖可能会改变组织水肿，促进愈合，特别是在脂肪液化切口中效果已得到验证[7]，川芎嗪近年来在促进血管再生，通过影响血管内皮生长因此因子，改善胸膜微循环，促进组织修复[8]，有理由相信红霉素联合参芎葡萄糖在自发性气胸治疗中应用值得推广。

参考文献：

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[3]毕国庆等.丹参注射液降低骨科止血带所致缺血注损伤作用机制研究[J].海南医学院学报,2015:06(145):766

[4]范宏军.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸48例临床分析[J].黑龙江医学.2013(04):266-267

[5]刘洪彬.老年性阻塞性肺气肿合并自发性气胸35例临床分析[J].中国医药指南.2013(06):421

[6]夏海平，高绍荣.自发性气胸红霉素胸膜固定疗效观察[J].临床肺科杂志,2006:05;（11）:406

[7]胡建明.预防腹部切口脂肪液化798例分析[J].中国综合临床，2004，20（3）：225.

[8]张淑娟,王振涛等.川芎嗪注射液对心梗后大鼠缺血心肌血管新生及VEGF-mRNA表达的影响[J].中国实验方剂学杂志2011（07）:170-173

作者简介：

贾长辉，男，1971-12出生，大学本科学历，中医外科专业，外科主治医师。

*通讯作者：

吕希利，男，1974-02出生硕士研究生学历，胸外临床专业，外科副主任医师，禹城市人民医院胸外科。