腹部创伤病人的护理

腹部创伤病人的护理

邵桂贤

邵桂贤（黑龙江省北安市赵光农场医院164021）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0338-02

【关键词】腹部创伤护理

腹部约占人体体积的1/3以上，其发病率占各种创伤的0.4%～1.8%。加上腹部的位置和解剖生理特点，无论在战时还是平时，都很容易受伤。腹部损伤的死亡率高达10%-20%，死亡的主要原因是腹腔实质脏器损伤或大血管损伤引起的大出血和空腔器官破裂造成的腹腔严重感染。部分治愈的病人还可能残留程度不同的后遗症。腹部损伤可分为闭合性和开放性创伤。闭合性创伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致；开放性创伤由刀刺、枪弹、弹片所引起。无论开放或闭合，都可导致腹腔内脏损伤。常见损伤部位依次为脾、肾、肝、胃、肠等，胰、十二指肠、膈、直肠等因位置较深，损伤率较低。事实证明，及早正确的诊断和妥善的治疗护理措施是挽救病人生命，减少并发症和后遗症的关键。

1临床资料

1.1一般资料本组病例男108例，女12例，男女之比15：1，年龄6-65岁，平均32岁，年龄以20到30岁居多，约占62.5％。致伤原因：交通事故80例，斗殴伤10例，刀刺伤8例，坠落伤5例，枪弹伤2例。其中闭合性损伤21％，开放性损伤79％。单纯性腹壁损伤12例，腹内脏器损伤合并后腹膜损伤108例。脾脏损伤30例，肝损伤22例，胃损伤15例，腹膜后血肿8例，结肠破裂8例，小肠损伤12例，胰腺损伤10例，肾损伤10例，膀胱损伤5例。

1.2方法120例患者中，其中18例伤势较轻选用保守药物治疗，其102例均采用手术治疗。其中交通事故3人因伤势过重在送到我院后，因抢救无效死亡，其它均住院治疗病情稳定，住院15天到半年均出院。

2护理

2.1心理护理绝对卧床休息，不随意搬运病人，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等影像学检查，应有专人护送。

2.2术前护理尽快做好手术前的各项准备，除一般手术常规准备外，对休克患者应及时补充足够的血容量，监测中心静脉压，必要时可采用两条静脉输液途径。术前留置胃肠减压和导尿管。

2.3术后护理严密观察呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化。术后禁食，胃肠减压行负压吸引以减轻腹胀和减少胃肠液外漏。待肠蠕动恢复后，逐步增加饮食。患者清醒后，生命体征平稳，改为半卧位，以利引流。注意腹腔引流的通畅，并严密观察和记录引流液的性质、颜色和量。保持胃管通畅及负压状态，妥善固定，防止脱落。胃管堵塞时可用20ml生理盐水冲洗。胃修补术后者，冲洗液量不宜过多，以免吻合口破裂。病人安置,病人手术毕回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。正确连接各引流装置并妥善固定，准确记录各种引流液的性质及量；有多根腹腔引流管时，做好标识，以免混淆。护理中应注意观察引流液的量、颜色及性状，如发现持续引出血性液体，应立即停止胃肠减压，并及时报告医生。如必须从胃管内注入药物，应在注入后用20ml生理盐水冲洗胃管，并夹闭胃管30分钟后，再行胃肠减压。

2.4切口和引流管护理观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。观察腹腔引流情况，对负压引流者及时调整负压。妥善固定引流管，防止脱出或受压；记录引流液的量、颜色、性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。当引流液量减少、色清，病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。

3小结

腹部损伤可合并多发症损伤，在急救时分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的重要情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善后再包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行包扎，以免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉引起或加重休克。病情观察期间的护理及术前护理原则上可执行急性腹膜炎患者的术前护理措施，但应注意生命征的变化，每15-30分钟测呼吸、脉搏和血压各1次；动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值；加强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化；注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生，发现异常及时报告医生。

根据损伤情况的轻重缓急，进行急救处理。腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的重要情况，如心搏呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。对已发生休克者迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血。对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有少量肠管脱出，可用消毒或清洁碗覆盖保护后再包扎，勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行包扎，以免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉引起或加重休克。

护理人员应对病人进行出院指导，针对各种外伤的原因，采取相应预防措施，包括注意工作安全，交通安全，加强法制教育，强化社会治安管理等；普及交通安全知识及各种急救措施，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救，降低腹部损伤病人的死亡率；指导腹部外伤病人在出院后，要适当注意休息，增加营养，加强锻炼，增强体质，促进康复。如有切口异常疼痛、腹胀、肛门停止排气、排便等异常发生应及时就医。

参考文献

[1]施红旗，宋其同，吴建波.创伤性腹腔内出血血液不凝机制的研究.中华创伤杂志，1999，15：363.

[2]孙家潭.围术期自体输血的有关问题.国外医学输血及血液学分册，1999，2（5）：303.

[3]李春如.国内外科输血近况.实用外科杂志，1991，11：397-399.