冷水疗法在烧伤初期中的作用

冷水疗法在烧伤初期中的作用

孙吉鹏

孙吉鹏(大连大化医院烧伤科116000)

【关键词】烧伤冷水疗法

【中图分类号】R454.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0321-01

烧伤后利用冷疗法可减轻创面疼痛,阻止热力的继续损害,减少创面的渗出及水肿。本文对冷水疗法的作用、影响及注意事项等方面进行了简述。

1冷水疗法

冷水疗法(冷疗)是一种用于烧伤早期处理的传统治疗方法。所谓冷疗是在烧伤后立即或清创后用温度较低的冷水(一般10℃～20℃，夏季可低至3℃～5℃)对创面进行浸浴、冲洗或湿敷[1]。临床和实验均表明，冷疗具有下列优点：(1)迅速降低局部温度，终止热力对组织的继续损伤，同时可中和化学物质的有害作用。(2)有效地降低毛细血管通透性，减轻组织水肿，其机制在于抑制热力损伤肥大细胞释放炎性介质，以及阻抑缓激肽系统对血管的作用。(3)可使局部代谢率及耗氧减少，因而可减少组织内乳酸的产生，预防代谢性酸中毒。(4)促进上皮生长，主要因冷疗防止了皮肤继续破坏，同时抑制了前列腺素、血栓素，改善伤后的微循环。(5)冷疗有效地缓解疼痛，水温较低，冷疗时间越长，止痛效果越好。这是因为低温可降低局部皮神经的敏感性。

2冷疗对化学烧伤深度的影响

化学烧伤是常见的一种烧伤，它仅次于热力烧伤，居常见烧伤原因的第二位，一般占烧伤患者的10%左右。由于化学烧伤的特殊性，在化学物质被中和或去除前，可继续毁坏组织，形成一个很深的溃疡或产生进行性损害。因此，恰当地早期处理，及时去除化学物质对机体的损伤，对化学烧伤显得尤为重要。

2.1材料和方法

2.1.1试剂98%硫酸2mol/LNaOH均为分析纯级试剂。

2.1.2动物处理SD大鼠20只，体重200～250g，随机分成4组;硫酸烧伤组、硫酸烧伤加冷水治疗组、NaOH烧伤组和NaOH烧伤加冷水治疗组，每组5只。经戊巴比妥钠腹腔麻醉后，背部剃毛，分别用98%硫酸和2mol/LNaOH30μl制成直径约1cm的烧伤创面，冷水治疗组于伤后1min使用大量自来水(水温12.5℃)冲洗创面，持续1h。伤后24h取烧伤皮肤组织，置中性福尔马林溶液固定。

2.1.3病理学检查标本经福尔马林溶液固定后，常规脱水、石蜡包埋、切片、HE染色后，显微镜观察。

2.2结果

硫酸烧伤组后24h皮肤表皮细胞全部坏死，皮肤附件尚有部分上皮细胞成活，呈深Ⅱ度烧伤;硫酸烧伤加冷水治疗组皮肤表皮细胞部分坏死，大部分基底层细胞成活，呈浅Ⅱ度烧伤。NaOH烧伤组表皮层和真皮层全部坏死，呈Ⅲ度烧伤;而NaOH烧伤加冷水治疗组表皮层部分上皮细胞坏死脱落，尚残存部分基底层细胞，呈浅Ⅱ度烧伤。

2.3讨论化学烧伤不同于热力烧伤，化学物质往往在一个较长的时间内继续在皮肤表面、深部和水疱下发挥其作用，所以损害是进行性的。组织损伤的范围与深度取决于化学物质的性质、剂量、浓度、接触时间的长短、穿透组织的能力及其所特有的损伤机理。化学物质不仅会引起局部组织的损伤，而且有些化学物质可以从皮肤、黏膜吸收，引起全身中毒[2]。减轻化学烧伤深度和中毒的最有效、最重要的措施是脱离致伤现场、阻止化学物质对机体的进一步损害。其中冷水治疗是一个很有效的急救手段。化学烧伤后，用大量清水冲洗创面，既可达到浓度稀释作用，又可通过机械作用消除表面上的化学残留物，阻止其对机体的进一步损坏。冲洗时可能产生一定的热量，但由于是持续冲洗，可使热量逐步消散。另外，冷水治疗有改善毛细血管通透性、减轻局部水肿和止痛等功效[3]。研究结果进一步证实：化学烧伤经冷水治疗后，可以显著减轻组织损伤程度。

3冷疗注意事项

冷疗只适用于面积≤20%的Ⅱ度创面，大于此面积，可加剧机体应激反应，干扰、破坏机体内环境平衡，加重伤情。炎热季节面积可适当放宽。冷疗用水，一般可采用自来水，四肢创面可浸泡，躯干、头部以冲淋或湿敷为好，持续时间1～3h为宜，期间可暂停。冷疗应在伤后6h内进行，时间愈早愈好，冷疗后如能对创面保持干燥，不会加重感染。相反，冷疗具有机械作用，一般可不必再清创，如果污染严重，则可在冷疗同时清创。

参考文献

[1]刘敏.烧伤常识问答.北京：人民军医出版社，1999：10.

[2]王晓红,唐洪秦,孙家铃,等.冷水疗法对化学烧伤深度的影响.第二军医大学学报，1996，S1：52.

[3]贺连香,刘永芳.烧伤、整形、美容.长沙：湖南科学技术出版社，2005，(6)：67.