DSA血管介入术后护理的系统评价

DSA血管介入术后护理的系统评价

陈蕾

新疆维吾尔自治区中医医院院影像中心830000

【摘要】目的对DSA血管介入术后护理的中文文献进行系统评价。方法：按照Cochrane协作网制订的检索策略进行检索，计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库及万方数据库。采用SPSS和RevMan软件计算灵敏度、特异度及其95%可信区间，绘制汇总受试者工作特征曲线，比较曲线下面积，评价DSA血管介入术后护理效果的价值。结果：按照标准总共纳入文献22篇，总体敏感度0.89（95%CI0.87~0.91），总体特异度0.69（95%CI0.66~0.72）。以患者生命体征变化、术后出血的汇总灵敏度、特异度及95%可信区间为0.95（95%CI0.92~0.97），0.60（95%CI0.54~0.66）。

【关键词】股动脉插管；数字化血管造影；护理

数字减影脑血管造影仪（DSA）始于20世纪60年代，是一种新型的诊断治疗仪，其成像清晰、造影剂用量少，方便临床诊断和治疗。本文采用Meta分析方法，对血管介入术后的护理进行系统评价。

1对象与方法

1.1纳入与排除标准①研究类型：提取四格表数据进行护理效果的评价；限于中文文献。②研究对象：DSA血管治疗后的患者。③诊断试验方法：脑血管DSA治疗后的患者。④研究的诊断金标准为临床确诊⑤测量指标计算合并诊断优势比、敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、合并受试者工作特征曲线并计算曲线下面积。

1.2文献检索策略

检索Cochrane图书馆，中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库及万方数据库。中文检索词为“DSA”OR“护理”OR“血管造影”和“护理”，对检索到的重要文献的参考文献进行二次检索。

1.3评价文献质量

根据Cochrane协作网推荐的诊断性实验的纳入标准筛选文献（表1），对纳入文献进行质量分级。A级：独立、盲法评价结果，研究对象连续且不具有相同特征，前瞻性；B级：独立、盲法，与其它研究方法进行对比，研究对象连续；C级：非独立或非盲法评价。

1.4统计分析

利用Metadisc、SPSS17.0软件，计算合并优势比、敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及95%可信区间，合并SROC拟合分析，计算曲线下面积[1]。采用SPSS17.0检验对个研究DOR进行异质性分析，检验水准=0.1，用I2评估异质性大小，I2<25%则异质性较小，I2=50%则为中等异质性，I2>50%，则研究结果间存在高度异质性。如存在异质性，则进行亚组分析寻找异质性产生的可能原因。

1.5发表偏倚

利用STATAversion10.0软件同时运用Egger及Begg法进行发表偏倚的检测，如P<0.05代表本研究所纳入的文献存在发表偏倚。

2.结果

2.1纳入文献

经过浏览文献全文，根据纳入标准进行筛选文献，符合纳入标准共22篇。

2.2质量评价

具体评价要点包括：病例谱是否包含了各种病例及易混淆的疾病病例；研究对象的选择标准是否明确；是否能准确区分有病、无病状态；待评价试验的操作是否描述

得足够清楚且可进行重复；当解释试验结果时可获得的临床资料是否与实际应用中可获得的临床资料一致；是否报告了难以解释或中间的试验结果；对退出研究的病例是否进行解释。

2.3MEAT分析结果

异质性检验：27个研究合并DOR分析，合并DOR值为23.08（95%CI15.22~34.98），各研究间存在中、高异质性（I2=55.9%，CochranQ=63.47，P=0.0001），考虑可能与具体CTPA检查方法有关。合并效应量：采用随机效应模型合并效应量（图1），总体敏感度0.89（95%CI0.87~0.91），总体特异度0.69（95%CI0.66~0.72），阳性似然比2.75（95%CI2.34~3.22），阴性似然比0.16（95%CI0.12~0.22），合并SROC曲线下面积（AUC）0.8967，SE（AUC）0.0143，灵敏度与特异度焦点的最大值0.8277.（图2）

2.4发表偏倚

经Begg和Egger检验发现所纳入的22篇文献存在发表偏倚（P=0.001，P=0.000），说明发表偏倚对本研究存在一定影响。（图3）

图2图3

3讨论

当前用于提高患者血管造影术后护理效果的方法有很多，但哪一种方法敏感度和特异度最高仍存在争议，为了回答这个问题，目前最好的方法是采用Cochrane系统评价。本研究表明观察生命体征和穿刺部位出血的问题对患者术后痊愈的效果最好，总体敏感度为0.89，总体特异度为0.69（95%CI0.66~0.72），说明该护理方法对于患者治疗后痊愈敏感度很强，但特异度不够。

3.1合并效应量的评价

(1)诊断性试验的合并DOR值结果表明，观察生命体征和穿刺部位出血情况是对患者预后的最有效方法。部分文献中的其他检查方式作为对照，有些不典型病例即使试验结果为阳性仍需行进一步其它检查，但森林图显示其部分试验95%可信区间范围广，可能是样本量不足导致结果的精确性稍低。（2）诊断性试验的SROC曲线综合分析显示，CTPA曲线靠近坐标轴左上角。由于部分试验的95%可信区间较宽，需要更多的研究进一步分析。诊断性试验中部分试验95%可信区间范围广，合并效应量的差异无统计学意义，可能与样本量较少，导致结果的精确性和检验效能稍低有关。

3.2纳入研究存在的问题

为了保证研究的质量和便于临床应用，所有的研究应按照国际有关组织公布的诊断性研究报告的质量核对清单（STARD）的要求进行，以提高诊断性试验研究和报告的质量。因为本系统评价纳入的部分研究的设计方案存在研究对象的选择等方面未能符合STARD的标准，因此，需谨慎看待评价结果。

4结论

本研究结果可显示出一定的临床趋势，对DSA血管造影术后患者的护理有一定的指导意义，如能按照国际标准设计纳入文献，并不断完善和更新已有的系统评价，将得出对临床实践更有指导意义的结论.

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作者简介：

陈蕾，1978.7，护士师，新疆维吾尔自治区中医医院院影像中心。