低场MRI在腰椎终板骨软骨炎的价值

低场MRI在腰椎终板骨软骨炎的价值

老桂红

老桂红（广东省第一荣军医院放射科广东广州510260）

【中图分类号】R681.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0036-02

【摘要】目的探讨腰椎间盘退变中终板骨软骨炎在低场MRI的表现及其临床意义。方法搜集52例腰椎间盘退变合并终板骨软骨炎患者的MRI资料进行回顾分析。结果52例腰椎间盘退变伴终板骨软骨炎中共累及终板119个，按Modic分型:Ⅰ型44个(37%);Ⅱ型61个(51%);Ⅲ型14个(12%)。分布在腰4、5骶1相对缘的多见。结论MRI是腰椎间盘退变伴终板骨软骨炎的理想检查方法,能反映该病的病理特点。

【关键词】椎间盘退变终板骨软骨炎磁共振成像

椎体终板骨软骨炎简称椎体终板炎，是一种发生于椎体软骨的无菌性炎症，多伴椎间盘退变时出现，是造成患者腰部疼痛的原因之一，临床易忽视。本文收集52例腰椎间盘退变合并终板骨软骨炎患者的MRI资料，回顾性分析其在低场磁共振下的影像表现，以加深对本病的MRI表现及临床意义的认识。

1材料与方法

搜集2007年1月至2012年10月间52例腰椎间盘退变合并终板骨软骨炎患者临床资料。其中男性22例,女性30例,年龄21～86岁，平均为52岁,主要症状有腰部疼痛、活动受限、下肢放射性疼痛或麻木无力等，病程数日至数年不等。

全部检查均使用三星低场0.32T型磁共振仪,体部线圈(BodyFlexL)。常规使用横断面和矢状位T1WI、T2WI序列,少数加矢状面脂肪抑制。扫描参数为:T1WI,自旋回波(SE)序列TR500ms,TE20ms,激励次数4次;T2WI,快速恢复快速自旋回波(FRFSE)序列,TR4500ms,TE120ms,激励次数3次,回波链长度为9;抑脂T2WI,短时反转恢复(STIR)序列,TR2400ms,TE49.5ms,TI75ms,激励次数4次,回波链长度为8;层厚5mm,层间隔1mm;视野为32cm×32cm,扫描矩阵为256×396。

2结果

52例患者中有119个腰椎终板出现信号异常，呈条状或斑片状。其中发生于L1下缘2个，L2上缘2个，L2下缘5个，L3上缘6个，L3下缘8个，L4上缘8个，L4下缘18个，L5上缘31个，L5下缘20个，S1上缘19个。分布在腰4、5骶1的相对缘的37例,占71%，分布在腰1、2、3相对缘的15例，占29%。其分布的规律与椎间盘突出的好发部位相同。

MRI表现：T1WI为低信号,T2WI为高信号44个，占37%;T1WI为高信号,T2WI为中等、稍高或混杂信号61个，占51%;T1WI、T2WI为低信号14个，占12%。

3讨论

3.1椎体终板解剖椎体终板呈椭圆形结构，由骨性终板和软骨终板共同组成，其中骨性终板是一层约0.5mm厚的软骨下骨，其中央凹陷，大部分被软骨终板覆盖，而周缘皮质骨较厚，被纤维环附着；软骨终板也有约0.5mm厚，由透明软骨构成，覆盖在骨性终板的上面，并与其中央部分松散的结合。软骨终板与纤维环、髓核共同构成椎间盘，使椎间盘能固定于上下椎体上。软骨终板的厚度差异较大，同一终板不同部位的厚度也不一致，正常情况下上终板前薄后厚，下终板前厚后薄，中央区域上终板比下终板薄。对不同年龄椎体软骨终板下血管分布的研究显示，终板的中心区域血管粗且致密，分布较多，而周边部位则细且稀疏，分布较少[1，2]。终板的作用是保护椎体使之不易发生压力性萎缩，限制纤维环和髓核不超出它们的解剖界限，是椎间盘的主要营养通路，是脊柱最薄弱的部位。

3.2终板骨软骨炎的MRI表现、分型及病理基础终板骨软骨炎在MRI上表现为椎体的上缘或下缘的终板结构模糊,椎体终板紧邻椎体内横行条带状或斑片状异常信号,信号异常区与椎体正常信号区域之间界限多模糊,部分相对清晰。终板骨软骨炎信号异常区以椎体近双侧缘区域为甚。终板骨软骨炎可多发,不同的椎体终板炎可处于不同的时期，在不同时间检查,同一椎体终板病变可演变成不同时期及类型［3］。终板骨软骨炎分布上以腰4、5及骶1相对缘为主,其分布规律与腰椎间盘退变的好发部位一致,这也正说明了椎体终板病变与椎间盘退变的密切联系。

国外,ModicMT等［4］将终板退变分三阶段。I型的特征性表现为TlW1上呈低信号，T2W1上呈高信号，组织学上可见断裂的终板及其相邻骨髓腔内血管纤维组织形成。I型常为一过性，可转变为II型。II型的特征性表现为TlW1上呈高于正常骨髓的高信号，T2W1上呈略高或等信号，此型患者的临床表现和MRl表现更稳定。组织学上可见碎裂的终板被脂肪髓所代替。Ⅲ型终板改变常为椎间盘退行性变的终末期，特征性表现为TlW1及T2W1上均呈低信号，为终板黄骨髓被硬化的致密骨置换所致［5］。

3.3终板骨软骨炎的鉴别诊断终板骨软骨炎需与椎间盘感染、脊柱结核、椎体黄骨髓化及椎体内脂肪瘤相鉴别。Ⅰ型终板骨软骨炎与椎间盘感染区分较为困难，终板骨软骨炎是发生在间盘变性的基础上,且椎体的异常信号区与正常椎体的界限清晰,无椎体骨皮质破坏，后者多有椎体破坏,椎间盘破坏,椎间隙变窄,椎旁脓肿等,临床症状明显,实验室检查也有助于鉴别。脊柱结核有椎间隙的变窄或消失、骨质破坏及寒性脓肿的形成。椎体黄骨髓化往往分布于多个椎体内,多呈不规则或地图形,在椎体内的分布范围较广，边缘欠清,一般不紧邻椎体终板。椎体内脂肪瘤有长T1长T2信号的硬化环,内部可有分隔,边缘清晰。

3.4终板骨软骨炎的临床意义腰椎间盘退变伴发椎体终板骨软骨炎是引起下腰痛的重要原因。终板骨软骨炎的临床症状与椎间盘退变的症状常相互混淆。一些患者表现为剧烈腰痛而没有明显下肢放射痛等根性症状，只是表现为臀部、股后部、大腿前方等区域疼痛和酸胀感，椎间盘突出不严重，同时又排除了椎间盘炎及脊柱的炎症、肿瘤等病变[6]，往往将注意力仅集中在椎间盘突出、椎小关节退变、椎管狭窄、椎体脱位、韧带肥厚等病变上，从而容易忽略了终板骨软骨炎的存在。MRl能显示上终板及近终板区椎体信号的I型和II型改变，是本病的理想检查方法,能反映本病的病理特点，尤其是一型处于病变的活动期,及时准确诊断有助于临床诊治方案的正确选择。

参考文献

[1］范小良，范顺武，秦安.椎体终板与椎间盘退变［J］.国际骨科学杂志,2006,27（4）:246-248.

[2］张昭，霍洪军.椎间盘软骨终板的退变机理及其相关的实验研究进展［J］.内蒙古医学院学报，2005,276):29-32.

[3］吴仁华,钟小玲,邱小康.磁共振成像在腰椎间盘退变伴终板骨软骨炎诊断中的价值，实用临床医学，2009,Vol10,No7.

[4］ModicMT,SteinbergPM,RossJS,etal.DegenerativeDiscdisease:assessmentofchangesinvertebralbodymarrowwithMRimaging.Radiology,1988;166:193～199.

[5]ThomasH.Berquist著.程敬亮，祁占，史大鹏主译.肌肉骨骼系统磁共振成像[M].郑州:郑州大学出版社出版，2004,141.

[6］龙厚清，周智良.腰椎MR成像椎间盘终板区Modic征象的诊断价值［J］.中国骨与关节损伤杂志,2005,20（12）:799-801.