浅析高通量血液透析对老年维持性血液透析患者营养状况的影响

浅析高通量血液透析对老年维持性血液透析患者营养状况的影响

吴丹翟艺伟

（大庆龙南医院160453）

摘要：目的研究分析高通量血液透析（HFHD）对老年维持性血液透析（MHD）患者营养状况的影响。方法此次研究的对象是选择2016年1月～2017年4月我院血透室收治的58例老年MHD患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各29例。对照组患者予常规低通量血液透析（CHD）治疗，观察组患者予HFHD治疗，比较两组患者治疗前后血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、清蛋白（ALB）及血清前清蛋白（PAB）水平，并比较改良定量主观整体评估法（MQSGA）评分。结果治疗后，对照组患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者血清hs-CRP及MQSGA评分明显降低，血ALB、PAB明显上升，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论HFHD可有效抑制老年MHD患者的微炎症反应，改善患者的营养状况。

关键词：高通量血液透析；维持性血液透析；微炎症状态；营养不良

[abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheeffectofhighfluxhemodialysis（HFHD）onnutritionalstatusofelderlypatientswithmaintenancehemodialysis（MHD）.Methods58elderlypatientswithMHDadmittedtothehemodialysisroomofourhospitalfromJanuary2016toApril2017wereselectedforthisstudy.Theirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Theywerepidedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtorandomnumbertablemethod，29casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutinelowfluxhemodialysis（CHD）andpatientsintheobservationgroupweretreatedwithHFHD.Theserumlevelsofhs-CRP，ALBandPABwerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment，andthescoresofimprovedquantitativesubjectiveglobalassessment（MQSGA）werecompared.ResultsAftertreatment，theserumhs-CRP，ALB，PABandMQSGAscoresofthecontrolgroupwerenotsignificantlydifferentfromthosebeforetreatment（P>0.05）；theserumhs-CRPandMQSGAscoresoftheobservationgroupweresignificantlydecreased，whiletheserumALBandPABweresignificantlyincreased，withsignificantdifferencecomparedwiththecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionHFHDcaneffectivelyinhibitmicroinflammationinelderlyMHDpatientsandimprovetheirnutritionalstatus.

[Keywords]Highfluxhemodialysis；Maintenancehemodialysis；Microinflammation；Malnutrition

近年来，我国接受维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）治疗的终末期肾脏病患者越来越多，虽然透析设备和技术有了较大的发展与进步，但是MHD患者的長期生存率及生活质量仍不理想[1]。营养不良是MHD患者尤其是老年患者最常见的慢性并发症之一，与患者的长期存活率密切相关，是预测MHD患者死亡的最强指标之一[2]。高通量血液透析（highfluxhemodialysis，HFHD）与常规低通量血液透析（CHD）比较具有更好的生物相容性及更高的中大分子毒素清除率[3]，目前已经在临床上获得广泛的应用，但其对MHD患者营养状态的影响尚存在不同看法。因此，本研究探讨了HFHD对MHD患者营养状态的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2017年4月我院血透室收治的58例老年MHD患者为研究对象，其中男34例，女24例；年龄60～86岁。纳入标准：①年龄≥60岁；②稳定透析6个月以上；③同意纳入本研究，签署知情同意书。排除标准：①急性肾衰竭行透析治疗者；②合并心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤者；③近3个月内合并严重感染及接受静脉输入清蛋白及其他营养支持治疗者。本研究经医院医学伦理委员会批准，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各29例。两组患者年龄、性别、透析龄及原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2研究方法

两组患者均根据患者病情给予纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱、控制血压、控制血糖等常规治疗。对照组患者使用CHD治疗，观察组患者采用HFHD治疗。透析通路为动静脉内瘘或长期透析导管，均采用德国贝朗Dialog血液透析机，透析液流量500ml/min，血流量280ml/min，透析时间4h/次，3次/周，超滤量以达到干体重为目标。观察组患者使用高通量聚砜膜血液透析器（REXEED-15AC），对照组使用低通量聚砜膜血液透析器（REXEED-15LC）。观察时间为3个月。

1.3观察指标

两组患者均于治疗前后抽取空腹静脉血，抽血均在上机透析前进行。血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）采用免疫比浊法测定，采用全自动生化分析仪测定清蛋白（ALB）、前清蛋白（PAB）水平；同时对两组患者行改良定量主观整体评估表（MQSGA）评分[4]，该量表总分为35分，其中正常营养状态为评分≤10分，轻中度营养不良评分为11～20分，重度营养不良评分为21～35分。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，計量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前，两组患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者血清hs-CRP及MQSGA评分明显降低，血ALB、PAB明显上升，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

营养不良是MHD患者最重要的慢性并发症之一，其被定义为患者因蛋白质或能量摄入不足、吸收障碍、丢失过多所引起的特异性营养缺乏[5]。调查显示，营养不良在MHD患者中的发生率高达23%～76%，其中有6%～8%的患者表现为严重营养不良，是导致患者生活质量低下及死亡的重要危险因素[6-7]。MHD患者营养不良主要原因包括食欲缺乏导致摄入不足、透析不充分引起的尿毒症毒素的潴留以及代谢性酸中毒、透析中丢失、微炎症状态等[8]，其中MHD患者广泛存在的微炎症状态是引起营养不良的重要原因。微炎症状态表现为一种持续存在的、隐匿性炎症反应，无典型临床感染症状，以血清hs-CRP等多种炎症因子升高是其主要特点。国外有研究指出MHD患者中有30%～50%患者存在微炎症状态[9]，其引起营养不良的机制包括抑制胃酸分泌、肠蠕动等生理过程，以及加速蛋白质的分解过程等。因此，目前抑制微炎症状态、改善患者营养状态是MHD患者治疗及管理中的重要内容。

HFHD在传统低通量透析的基础上进行了改进，使用高通量透析器进行透析治疗。其优点在于所用透析膜具有生物相容性好、筛孔大、超滤系数大，在保证弥散作用以充分清除小分子毒素的基础上，还可通过“对流”和“吸附”原理对中、大分子溶质进行有效的清除[10-11]。近年来，对HFHD的研究多集中MHD患者临床预后的改善方面[12]。HFHD对营养状态的影响存在争议，有研究认为其对改善营养不良有利，但是也有部分学者认为使用HFHD在清除中大分子溶质的同时增加了蛋白、氨基酸等营养物质的丢失[13]。本研究对不同透析方式对老年MHD微炎症及营养指标进行了对比，其中ALB、PAB等生化指标是反映营养状态的常用指标，MQSGA是临床上评价MHD患者营养状态评估中营养最广泛的工具，与MHD患者客观营养指标的具有较好的相关性。本研究结果提示，对照组患者治疗后血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者血清hs-CRP及MQSGA评分明显降低，血ALB、PAB明显上升，且与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明HFHD可有效抑制老年MHD患者的微炎症状态，改善患者的营养状态。分析其原因可能与以下机制有关：随着中大分子物质的清除，HFHD患者的透析充分性更好；HFHD可更加有效的清除血清炎症因子，改善患者的微炎症状态，而微炎症可导致营养不良；MHD患者血浆瘦素水平升高明显，而高瘦素血症是导致MHD患者营养不良的主要因素，HFHD清除瘦素的效果明显[14-15]。

综上所述，HFHD可有有效抑制老年MHD患者的微炎症反应，改善营养状况，值得临床推广应用。

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