口腔念珠菌病的治疗

口腔念珠菌病的治疗

张思佳苏淑芝王金英

张思佳苏淑芝王金英(黑河市口腔医院黑龙江黑河164300)

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0179-02

一各型口腔念珠菌病的一般治疗原则

明确诊断，早期治疗。严格掌握抗真菌药物适应证，合理治疗，控制真菌，改善口腔环境使之不利于念珠菌生长。强调整体观念，去除易感因素，注意支持疗法，如补充营养、提高机体免疫功能，积极治疗原发病等。

二临床常用抗真菌药物

1.多烯类抗真菌药物该类药通过与真菌细胞膜的固醇类结合，将真菌细胞膜破坏而杀灭真菌，其抗真菌谱广。目前临床常用的有以下几种。

(1)制霉菌素最早使用，为价廉、安全有效的药物。

(2)两性霉素B无味、较稳定、抗真菌作用强，为治疗系统性真菌感染的有效杀真菌药物。

(3)两性霉素B脂质体具有提高两性霉素B的疗效，降低其耐药性及减少毒素，尤其是肾毒素，为一种相当安全有效的杀真菌药物制剂。

2.咪唑类抗真菌药物该类药为抑菌药物，其作用机制为影菌细胞麦角固醇的合成。目前临床常用的有以下几种。

(1)克霉唑为早期应用的合成抗真菌药，目前用于口腔念珠菌病治疗仅局部外用。

(2)咪康唑主要作为口腔念珠菌的局部外用治疗。

(3)酮康唑该药自20世纪80年代应用以来，是第一种口服能达到治疗浓度的眯唑类药物。但其随应用时间延长及剂量加大，出现较严重的肝毒性使其应用受到限制。

(4)氟康唑为20世纪80年代后期合成的新药，其半衰期长，组织浓度高，口服吸收好，对哺乳类细胞毒性低，有抑制念珠菌对黏膜上皮亲和力的作用。

抗真菌药物应用到无临床表现后，仍需继续用药1～2周，停药1周后复查涂片及培养，两者均为阴性后方可最终停药。复发的原因多为易感因素的存在、不良义齿未处理及未坚持用药等。

三临床常用抗真菌药物

临床常用抗真菌药物的用法

四临床常用辅助抗真菌治疗

1.2%～4%碳酸氢钠液含漱或擦洗口腔保持口腔碱性环境是防治各型口腔念珠菌病的重要环节，因念珠菌在碱性环境下不易生长。可每2～4小时/次含漱。

2.0.05%～0.12%氯己定液含漱氯己定具有抗革兰阴性菌、抗真菌作用，可用于念珠菌病的辅助治疗，也可作为义齿消毒液。但氯己定可使义齿着色。在碱性条件下，氯己定作用会减弱，因此，氯己定和碳酸氢钠溶液之间的应用至少应间隔1小时以上。

五去除可能的易感因素

修改或重做不良义齿。嘱患者晚上摘下并清洁义齿，如原发病允许，停用或少用抗生素及激素。对婴儿注意哺乳卫生，消毒奶瓶。检查患有全身系统性及免疫功能异常、营养缺乏等全身性疾病，及时诊治。

六各型口腔念珠菌病的治疗方案

1.假膜型、红斑型以局部治疗为主。可选用制霉菌素局部应用，2%～4%碳酸氢钠含漱，并停用可疑抗菌药物。

2.增殖型局部及全身治疗。选用各种抗真菌药物，必要时做药敏实验选择药物。疗程长，可达数月。治疗期间严格观察病损变化，如疗效不明显或耐受性差、发生不良反应等，应考虑手术、激光或冷冻治疗。

3.慢性红斑型以局部用药为主。可选用制霉菌素、咪康唑局部应用。注意义齿卫生，义齿浸泡于抗真菌溶液内，如2%～4%碳酸氢钠液或0.12%氯己定溶液中。

4.念珠菌性口角炎以局部用药为主，如咪康唑、制霉菌素。