儿童1型糖尿病的临床治疗

儿童1型糖尿病的临床治疗

刘运胜

刘运胜（黑龙江省哈尔滨市阿城区妇幼保健院150300）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0169-02

【摘要】目前认为其病因是在遗传易感基因的基础上，由外界环境因素作用引发的机体自身免疫功能紊乱，导致了胰岛B细胞的损伤和破坏，最终使胰岛素分泌量不足，本型必须应用胰岛素治疗。约20%～40%患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。

【关键词】儿童糖尿病诊断治疗

1临床资料

1.1一般资料我院自2005年6月-2009年12月共收治1型糖尿病患儿12例，年龄3-10岁，本组患儿经过合理的治疗疗效显著，现将临床治疗情况报告如下。

1.2临床表现

起病较急，常因感染或饮食不当诱发起病，可有阳性家族史。典型者有多尿、多饮、多食和消瘦三多一少症状。不典型者发病隐匿，患儿多表现为疲乏无力、遗尿，食欲正常或减少。约20%～40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊。

1.3实验室检查

1.3.1尿液检查：①尿糖定性：未经治疗者经常强阳性；已使用胰岛素治疗者在治疗整个过程中应监测尿糖，一般至少4次，每日早、中、晚餐前及睡前各测一次。必要时应测定4段尿，以了解24小时内尿糖的变动情况，如：早7时至午餐前；午餐后至晚餐前；晚餐后至睡前；入睡后至次日晨7时；②24小时尿糖定量：急性代谢紊乱期每周测定1次，病情平稳后可2～3月测定1次；③尿酮体：当伴有酮症或酮症酸中毒时呈阳性；④尿蛋白：主要了解糖尿病肾脏并发症，常测定微量白蛋白。

1.3.2血生化检查：①血糖测定：诊断糖尿病以使用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖为标准方法，当空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/d1)、或随机测血糖/OGTT2h血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/d1)，临床有三多一少症状，尿糖阳性者可诊断为糖尿病；②血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸：明显升高，定期检测有助于判断病情控制情况；③血气分析：用于糖尿病酮症酸中毒的检查。

1.3.3葡萄糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)用于疑诊病例，糖尿病病人表现为葡萄糖耐量受损，即空腹血糖>6.7mmol/L；1小时>10.08mmol/L；2/J、时>7.8mmol/L。

1.3.4糖化血红蛋白(GHbAIC)测定：是葡萄糖在血液中与血红蛋白的非酶性结合产物，反映近期2～3个月内的血糖平均水平，是监测糖尿病患者疾病控制情况的良好指标，正常值为≤6%。一般多增高。

1.3.5胰岛细胞自身抗体测定：胰岛细胞自身抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)大多阳性。

2治疗

治疗目的：降低血糖、消除症状，预防、延缓各种急慢性并发症的发生；提高生活质量，使糖尿病儿童能像正常儿童一样生活、健康成长。

2.1胰岛素治疗：儿童1型糖尿病一经确诊需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。由于患儿残余的胰岛β细胞的功能不同，要注意胰岛素治疗的个体化。

2.1.1剂量：开始一般按0.5～1.0U/(kg·d)给予。年龄小，用量可偏小，约为0.25～0.5U/(kg·d)；处于青春发育期患者用量偏大，0.6～1.0U/(kg·d)。

2.1.2剂量分配：以正规(普通)胰岛素(RI)为例，将全天总量分3次于餐前20～30分钟皮下注射。根据患儿病情，剂量分配可按如下三种方案选择即：①三餐餐前剂量相等；②早餐前用量偏大，午餐及晚餐前用量相等；③早餐前>晚餐前>午餐前；必要时睡前可增加一次，其剂量最小。

2.1.3剂量调整：胰岛素治疗不可能一步到位，每调整一次剂量至少需要观察2～3天，主要根据空腹和餐后2小时血糖及段、次尿糖定性指标来进行调整。①早餐前用量：参照前几日7～11am段尿及午餐前次尿尿糖进行调整；②午餐前用量：参照上午11时～下午5时段尿及晚餐前次尿尿糖；③晚餐前用量：参照下午5时～晚10时段尿及睡前次尿尿糖；④睡前用量：参照晚10时～上午7时段尿及早餐前次尿尿糖情况进行调整。

2.1.4短(RI)、中效胰岛素(NPH)混合治疗：短、中效的比例一般为1：2或1：3，分两次于早餐及晚餐前注射。早餐前2/3量，晚餐前1/3量。根据胰岛素不同的作用时间及段、次尿糖情况分别调整短效及中效胰岛素的剂量。

2.1.5缓解期胰岛素治疗：此时期胰岛素用量可能仅为2～4U/d，甚至更少，但一般不主张完全停药。

2.2饮食治疗

2.2.1治疗原则：计划饮食，控制总热量，保证儿童正常生长发育的需要。均衡膳食保证足够营养，避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。定时定量进餐，最好三餐三点心。

需注意：进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。

2.2.2总热量：全天热卡供给为1000+年龄×(70～100)kcal；

2.2.3热量分配：全天热量分为3餐3点心；一般三餐分配比例分别为1/5，2/5，2/5；每餐预留15～20克左右的食品，作为餐后点心。

2.2.4营养素的供给与分配：碳水化合物占全天总热量的55%～60%，应选择“血糖指数”低的食品。脂肪占25%～30%；每日脂肪入量不能超过全日总热量的30%，以不饱和脂肪酸为主，每日胆固醇入量不超过300mg；蛋白质为15%～20%，注意选择、保证优质蛋白的摄入。

2.2.5保证维生素、微量元素和膳食纤维的摄入，应避免摄入盐过多，建议每日氯化钠摄入量以3～6克为宜。

2.2.6不适宜糖尿病患儿食用的食品：第l类为高脂肪食品，如：肥肉、油炸食品。第2类为高糖食品，如：糖果、含糖的饮料、含糖高的水果。第3类是纯淀粉食品，如：粉丝、粉条、凉粉等。这些食品最好不吃或少吃。而蔬菜中的黄瓜、西红柿、芹菜等所含热量很少，基本上可以不限制数量。

2.2.7正确对待“无糖食品”：“无糖食品”虽不含糖，但既是食品就有一定的热量，食用后也应减去相应主食。

2.3运动治疗运动疗法是治疗糖尿病的重要手段之一。儿童1型糖尿病患者病情稳定后都可以参加学校的各种体育活动。对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。应个体化，循序渐进，定时定量运动，持之以恒。运动强度要适当、量力而行；要根据运动中和运动后有无不良反应决定运动量。运动时间最好每日一次，也可每周4～5次，每次30～60分钟。原则上应在餐后半小时后进行，以防出现低血糖。

注意事项：最好将胰岛素改为腹壁皮下注射，以免运动时吸收过快，易发生低血糖。运动后易出现低血糖者，可于运动前有计划加用少量食品或适当减少胰岛素量。运动时应注意选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。注意安全，对年龄较小的儿童，最好家长能够参与，即可给予照顾又能增加乐趣，更利于坚持。

2.4心理治疗是对糖尿病患儿综合治疗的一部分；呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和爱护，使他们能像正常儿童一样健康成长。

2.5糖尿病的(自我)监测指标

尿糖测定：次尿糖、段尿及24小时尿糖测定。尿酮体每天测定1次。

血糖测定：有条件者可采用微量血糖仪每天监测2～4次。若血糖控制很好，可每周测2～4次。一般每2～3个月门诊复查一次，测定餐后2小时血糖。

血脂测定：一般每半年测定1次。糖化血红蛋白：应2～3个月测1次，一年至少4～6次。其他检查：根据病情要常规定期随访，监测血压、检查眼底、尿微量白蛋白和β2微球蛋白等。以早期发现、治疗糖尿病的慢性合并症。

参考文献

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