经腋下入路切除乳腺良性肿瘤62例体会

经腋下入路切除乳腺良性肿瘤62例体会

肖栋翟超郑明华梁明

肖栋翟超郑明华梁明（西安交通大学附属3201医院肿瘤外科陕西汉中723000）

【摘要】目的探讨经腋下入路乳腺良性肿瘤的切除方法。方法通过本组62例患者采取经腋下入路，通过皮下隧道切除乳腺良性肿瘤。结果经腋下入路术后美容效果理想。

【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0331-02

乳腺纤维瘤是女性常见的一种良性肿瘤。大多数纤维腺瘤肿块发生于40岁以下的妇女，腺瘤的发生高峰是30岁左右[1]。外科手术是治疗乳腺纤维瘤的唯一方法。近年来，随着人们审美观念的发展，对外科手术治疗的微创化和美容化提出了更高的要求。越来越多的患者要求，在手术切除的同时兼顾减少对外观的影响与破坏。本科室自2010年9月至2012年4月采用经腋下皮纹切口切除乳腺良性肿瘤62例，美容效果理想，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料：本组患者62例，均为女性，年龄15～45岁，平均31.2岁。病变位于乳房中央区9例，外上象限31例，外下象限8例，内上象限14例，单侧单发肿瘤28例，单侧多发肿瘤16例，双侧单发肿瘤11例，双侧多发肿瘤7例。术前常规B超检查双侧乳腺。BI-RADS分级不超过4A级，临床诊断均提示为乳腺纤维腺瘤。

1.2方法：术前一日临床触诊及彩色B超相结合，将拟切除肿块用记号笔体表标记定位。同时表明肿块部位，切口及皮下隧道方向，手术时采用全身麻醉，在腋毛区沿皮纹方向，根据肿块大小做1.5～3cm切口。依次切开皮肤，皮下脂肪，达胸大肌外侧缘，沿胸大肌表面分离进入乳房后间隙，根据皮下隧道方向，逐步游离至肿瘤后方，助手将肿瘤推移至腋窝方向并固定。术者在瘤体后方切开腺体，沿肿瘤周围分离，完整切除肿瘤。4-0薇乔间断内翻缝合皮下，5-0普利灵线，间断缝合皮肤，后胸带加压包扎。

2、讨论

隐蔽切口和微创已成为乳腺手术的发展趋势[2]，通常所说的隐匿性切口是指：1.乳晕切口，由于乳晕部位颜色较深，同时不容易形成瘢痕，故而美容效果明显。但是较大肿瘤易造成乳头内陷，偏移，甚至破坏乳管。同时由于第4肋间神经外侧皮支于左乳4点钟、右乳8点钟位置进入乳头、乳晕区,支配乳头的神经主要来自第4肋间神经外侧皮支[3]。故手术操作极易造成神经的破坏，继而使乳头。乳晕区感觉障碍。2.下皱襞及侧皱襞切口，这两种切口术中沿乳腺Langer线，术后也可获得较佳美容效果，但是肿块应位于乳腺下极或外侧象限，对于其他位置肿块局限性较大。近年来，Mammotome手术在各地广泛开展，其在B超引导下可切除直径小于2.5cm[4]的纤维腺瘤，使切口真正达到微创、美观效果，但缺点是较大包块不能真正意义的完整切除，有悖于无瘤原则。同时此设备及耗材较昂贵，一般医院尚未普及。当然，切口位置的决定应当既考虑美容效果，又照顾肿瘤学及临床恶性怀疑程度，因而术前必须进行充分的评估，尽量选择影像学BI-RADS分级3的患者，否则应避免乳腺组织形成的通道。

本组患者采用经腋入路肿瘤切除，手术切口尽可能位于腋毛区，由于腋窝皮肤较为松弛，加之乳腺良性肿瘤活动性较好，有利于缩小肿瘤与切口间的距离。术前应用B超准确定位。同时设计好切口位置及皮下隧道路径。瘤体切除后确切止血，残腔无需缝合及放置引流。加压包扎即可。残腔内少许渗血可填充缺损。应注意切除后残腔及皮下隧道内的彻底止血，切忌活动性出血。术后皮肤轻度水肿及淤血，在术后一周左右可自行消退。对于经腋下入路基本可切除乳腺各个象限的良性肿瘤，但对于距离较远的肿块，如位于内下象限，可由腔镜辅助下进行切除。若条件不具备应选择其他切口；同时对于非常表浅且距离较远的肿瘤，行手术切除时一定要注意肿块表面皮肤的保护，由于肿块切除是由乳房后间隙，自肿瘤后方进行切除手术，故对于较表浅肿块易造成肿块表面皮肤的损伤。

本组62例患者，切口隐蔽，美容效果良好。术后乳房皮肤无瘢痕，乳房外形完好，肿瘤无复发。该手术方法符合现代女性对乳房美的追求，也消除了患者可能出现的心理障碍[5]。

参考文献

[1]FrancoN,ArnouldL,MegeF,etal.Comparativeanalysisofmolecularalterationsinfibroadenomasassociatedornotwithbreastcancer.ArchSurg2003;138:291-295.

[2]骆成玉.乳腺疾病的微创和功能治疗.实用临床医药杂志.2003.7:425～429.

[3]李羽，刘丰春乳头、乳晕区神经分布的应用解剖特点[J]，中国组织工程研究与临床康复杂志.2007,11（4）：795～797.

[4]陈积贤，徐平，黄毅，等B潮引导下麦默通旋切系统在诊治乳腺良性疾病中的应用[J]，中国中西医结合外科杂志.2010，16（2）：167-169.

[5]Beechey-NewmanN.SentinelnodebiopsyinprimarybreastcanceIntJClinPract.2002.56:111～115.