肾上腺疾病X线表现

肾上腺疾病X线表现

朱德军

朱德军(黑龙江省林口县人民医院157600)

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0147-02

【关键词】肾上腺疾病X线

一、腺正常解剖与生理

肾上腺左右各一，居于肾上极内上方，位于肾前后筋膜之内。右侧呈三角形，前邻肝及下腔静脉。左侧呈半月形，前邻胰尾及胃。两侧肾上腺后面均与隔肌接触。肾上腺长约4～5cm，宽约2～3cm，厚约1～2cm。左侧较右侧稍长些。成人肾上腺重约7～10g，新生儿相对较大。

二、肾上腺正常X线解剖

在腹膜后充气造影上能显示肾上腺的轮廓、大小。正常的肾上腺在肾的内上方。右侧呈三角形，左侧呈半月形，除左侧内缘稍突出外，其他各边均凹陷。腺体之影像密度并不均匀一致，可见隐约网格状间隔。肾上腺大小很难测量，粗略计算右侧肾上腺面积平均4.2cm2(2.0～7.8cm2)，左侧平均为4.3cm2(2.0～8.7cm2)。也有作者报告经尸体静脉造影测量，右侧为7.5cm2，左侧为9.0cm2。

有时因充气不良，腺体与肾上极附着紧密或腺体周围脂肪组织过少，肾上腺显示不佳，甚至将周围器官影像误为肾上腺肿块。在左侧易将胃底、肝左叶、副脾或胰尾误为肾上腺；在右侧易将十二指肠上部误为肾上腺。

正常肾上腺动脉管径较细，在造影上显示为一些小的分支。若采用大剂量造影剂，肾上腺实质可显影为均匀一致性密度增高影，此时观察肾上腺大小、形态和轮廓要优于腹膜后充气造影。

静脉造影时可显示静脉主干，腺体内中心静脉及其中心静脉周围排列的小分支。常有导静脉显示，左侧约占半数以上，右侧约占1/3。导静脉连接包膜周围静脉系统与中心静脉及其分支，有时导静脉连接中心静脉与卵巢或睾丸静脉。当导静脉粗大时，为使腺体内静脉充盈，必须加大造影剂量。中心静脉及其分支也可直接与包膜静脉丛相交通。

三、肾上腺皮质增生

肾上腺皮质增生指肾上腺皮质功能亢进，两侧腺体增生，但无肿瘤形成。皮质增生在临床上可产生库欣(Cushing)综合征和肾上腺性征综合征。

[病因与病理]

双侧肾上腺皮质增生多系继发性病变。可继发于垂体前叶嗜碱性腺瘤、非肿瘤性丘脑下部垂体系统功能紊乱以及分泌促肾上腺皮质激素(ACm)多肽激素的肿瘤。此外，尚有一种先天性肾上腺皮质增生，系遗传性疾病，有家族性，是一种先天性肾上腺皮质激素合成障碍，氢化可的松分泌不足，垂体ACTH分泌代偿性增多，造成肾上腺皮质增生，但其本质是皮质功能低下，同时伴有雄激素或11-去氧皮质酮分泌增加，引起男性化或男孩性早熟，是为肾上腺性征综合征。

肾上腺皮质增生表现为肾上腺变厚，边缘圆钝，表面可呈结节状，腺体重量增加，主要为束状带的增生。先天性肾上腺皮质增生所致之性征综合征在病理上主要为网状带增生，束状带及球状带可萎缩。

[临床表现]

库欣综合征主要表现为颜面躯干向心性肥胖、皮肤紫纹、血压、闭经、多毛、阴蒂肥大、座疮、糖尿、葡萄糖耐量降低、骨质疏松或阳萎等。本症多见于成年女性。肾上腺性征综合征在女婴可出现假两性畸形、男性化。男孩则早熟。

[X线表现]

放射学检查主要是CT、超声和血管造影，平片和腹膜后充气造影价值有限。造影检查显示两侧肾上腺增大，正常内凹的边缘变成膨隆，肾上腺内网状影变得较致密。血管造影对观察肾上腺大小更为准确。目前尚可通过肾上腺静脉导管取血检查激素含量，对诊断有更高的价值。

四、肾上腺皮质肿瘤

肾上腺皮质肿瘤包括腺瘤、癌及肾上腺转移瘤。肿瘤可为功能性及非功能性2种。

[病理]

皮质腺瘤常较小，为黄色结节状，四形或椭圆形，被膜完整。切面可见出血，坏死及退变性囊肿。瘤细胞与正常肾上腺皮质细胞相似，排列成团状、束状或片状，有时不规则，核染色浅，细胞质丰富，内含脂肪。癌生长迅速，体积大，包膜较薄，常被癌细胞所浸润。细胞大，呈多角形，细胞质丰富，内有空泡，核大，染色深，多分裂相。肿瘤内间质少，血管丰富，易累及肾上腺静脉，早期转移至肾、下腔静脉、肝、腹膜、淋巴结、肺及脊柱等。80%的肾上腺皮质癌为功能性的。由于肿瘤大多为功能性，分泌很多类固醇，抑制垂体促肾上腺皮质激素的分泌，因此对侧肾上腺萎缩。非功能性肿瘤少见，主要起于间质组织，如纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤等。肾上腺转移瘤可见于支气管癌、乳癌、结肠癌及淋巴瘤等。

[临床表现]

功能性肾上腺皮质肿瘤主要引起3类临床征象：柯兴综合征、肾上腺性征综合征和原发性醛固酮增多症。非功能性肿瘤仅产生一般症状，常因肿瘤巨大，触及肿块而就诊。

[X线表现]

1.平片因腺瘤常较小，故腹部平片常无阳性表现。

2.静脉尿路造影肾上腺癌可压迫肾上极，造成肾上极或全肾移位，肾上极肾盏受压变形和移位。

3.腹膜后充气造影患侧腺区密度增高，腺体增大或形成肿块。由于皮质肿瘤主要显示腺体的体部及尾部增大，故肾上腺呈楔形，称为楔形征。功能性皮质肿瘤中约57%具有楔形征。肾上腺癌因向周围浸润扩展，故充气造影时多不能很好显示肿瘤整个轮廓，常显示肾上腺大肿块伴不规则、毛糙的边缘。对侧肾上腺多有萎缩性改变。小的肿瘤充气造影可完全不显。

4.血管造影恶性肿瘤常显示肿瘤血管，肿块染色不匀或不染色，边界不清且较模糊。良性腺瘤可无异常表现，或见血管受压移位，实质期肾上腺边缘局限性隆起，肿瘤表现为圆形致密影。血管造影上常不能正确区分腺瘤和癌瘤。

参考文献

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