破伤风的临床治疗

破伤风的临床治疗

那伟丽刘丽梅

那伟丽刘丽梅(黑龙江省五常市五常镇卫生院150200)

【中图分类号】R517.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0207-02

【摘要】破伤风(tetanus)是破伤风杆菌由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，分泌外毒素，引起特征性的全身或局部肌肉抽搐、痉挛和组织局部坏死、心肌损害的急性特异性感染。

【关键词】破伤风感染治疗

破伤风是极为严重的疾病，死亡率高，一经确诊，应送入监护病房并采取积极的综合措施，其治疗原则是：消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。

(1)处理伤口，消除毒素来源：有伤口者应在控制痉挛情况下，施行彻底清创，敞开伤口以利引流，清除坏死组织和异物，局部用3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾液冲洗、湿敷。如伤口已愈合，则不需清创，可在伤口周围注射破伤风抗毒素。

(2)中和游离毒素：破伤风毒素一旦与神经组织结合，TAT和人体TIG均不能中和已将与神经组织结合的毒素，故应尽早使用。一般用TAT2万～5万U加入5%葡萄糖溶液500～1000ml内静脉滴注，不需连续应用。新生儿破伤风可用TAT2万U静脉滴注，或也可作脐部周围注射。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用最有效，如有可能，宜首选TIG3000～6000U，只需一次深部肌肉注射。

(3)控制和解除痉挛：破伤风病人若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发症而获治愈。根据病情，可交替使用镇静、解痉药物，以减少病人的痉挛和痛苦：①病情较轻者，使用安定10mg静脉注射，每日3～4次，或10%水合氯醛10～15ml口服或用30～40m1保留灌肠，每4小时1次；也可用苯巴比妥钠0.1～0.2g肌肉注射，每天3次。②病情较重者，可用冬眠1号合剂加人5%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注，每日2次；或静脉注射硫贲妥钠0.1～0.25g，使用时需注意维持呼吸道通畅，警惕喉头痉挛，必要时应早期作气管切开，以防喉头痉挛所致窒息。③抽搐严重，须早期作气管切开，并早期用呼吸机支持呼吸；如仍不能解除抽搐，可在控制呼吸条件下，使用肌松剂，如氯化琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱、三碘季铵酚、氨酰胆碱等，解痉效果显著。如并发高热，可加用氢化可的松200～400mg静脉滴注，每日1次。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，应酌情用洛贝林、可拉明等。

(4)保持呼吸道通畅：对病情严重的破伤风病人，应早期作气管切开术或气管插管，以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以免发生呼吸道并发症；病床旁应备有抽吸器、人工呼吸器和氧气等，以便急救。有条件医院可辅助高压氧治疗。

(5)抗生素的应用：大剂量青霉素和甲硝唑对破伤风杆菌最为有效，可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防。青霉素钠320万u，甲硝唑0.5g，每8小时一次静脉滴注，疗程5～7天。已发生肺部感染者，应根据细菌培养和药敏选用抗生素。

(6)全身支持疗法：维持水、电解质和酸碱平衡。对不能进食者，放置胃管或营养管给予高热量、高蛋白饮食及高维生素饮食或用肠外营养，必要时输少量的新鲜血。

(7)加强护理：病人应住隔离单问暗室，避免声光等刺激，防止坠床或褥疮的发生，注意口腔护理、防止舌咬伤，对于减少破伤风并发症及降低病死率十分重要。另外，严格无菌技术，防止交叉感染，创伤部位应予隔离，换药用具、用过敷料应严格消毒或焚毁。

6.预后破伤风病人的转归与支持治疗的质量有关。不同年龄组中老年病人与婴儿死亡率高，在50岁以下组，潜伏期愈短，死亡率越高。需通气支持病人死亡率高于无需通气支持的破伤风病人。死亡原因主要与呼吸道有关，另外，严重的心律失常、心力衰竭、肺部并发症也是死因之一。

参考文献

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