游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理

游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理

袁钢

袁钢(湖南省血防所附属湘岳医院湖南岳阳414000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0329-03

因创伤所致下肢大片皮肤软组织缺损，使病人在心理上遭受到严重打击。随着显微外科技术的不断发展，人们对临床治疗效果期望值也愈来愈高。徐达传(1984年)、Song(1984年)报道股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损，操作简单，皮瓣成活率高，该皮瓣已广泛用于组织缺损的修复[1]。我科2008年l0月至2011年9月，采用游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损19例。经过精心护理，手术后无并发症发生，皮瓣成活良好。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组病人19例，其中男性15例，女性4例，年龄26-68岁，平均35岁。软组织缺损部位：小腿中下1/3及跟腱7例，外踝及足背外侧区5例，内踝及足内侧区4例，足跟及足底3例。缺损原因：外伤12例，慢性溃疡5例，瘢痕松解术后2例；其中合并肌腱外露者8例，合并骨折者6例，合并严重感染者3例，其他2例。皮肤软组织缺损面积为8.0cm×10.0cm-12.0cm×20.0cm。

1.2手术方法：按照髂前上棘至髌骨外上角连线中点为旋股外侧动脉降支的皮支位置，根据皮肤软组织缺损的形状和大小来设计皮瓣，皮瓣周围部皮下脂肪修薄，皮脂血管蒂部带少量肌袖，尽量保留较长的血管蒂以保证吻合口位于健康组织内。包含股前外侧皮神经于皮瓣内，以利感觉功能重建。受区血管选用胫后动静脉和大隐静脉或小隐静脉。动静脉比例为1：2，动脉采用端侧吻合法，静脉采用端端吻合法。受区神经选用腓浅神经的分支。所有操作均在l0倍显微镜下完成，选用10/0无创尼龙线吻合。术后常规给予抗痉挛、抗凝、抗感染、镇痛处理和石膏托外固定[2]。

2术前护理

2.1心理护理：由于病人多为意外创伤所致，易致焦虑、恐惧心理，且担心预后不良，护理人员应进行必要的心理疏导，耐心讲解相关的医疗技术及成功病例，以消除恐惧，减轻精神压力。通过床旁护理查房、健康宣教，缩短护患、医患的距离，取得患者的信任，使其树立信心，为手术成功创造最佳心理条件。

2.2术前宣教：嘱病人术后应禁烟。因香烟中的尼古丁物质易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛[3]。为了减少皮瓣血管的刺激，术后多采取强迫体位，患肢(受皮区)需制动两周左右。应指导病人及早训练床上使用大小便器，以适应术后体位改变。

2.3术前准备：完善各项辅助检查。术前1d遵医嘱做皮试，及时剃净供区和受区的毛发，合血，做药物过敏试验等。术前12h禁食，8h禁水，备齐烤灯、室温计、多普勒血流探测仪。

3术后护理

3.1密切观察生命体征：密切观察生命体征，特别是脉搏与血压的变化，由于血容量不足可是心搏出量减少，周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织的存活。所以务必使收缩压保持在100mmHg以上，如有下降应及时补充血容量，注意切忌使用升压药。

3.2体位护理：术后抬高患肢10-15cm以利静脉回流，减轻水肿，并对患肢(受皮区)制动2周。卧位要舒适，要有利于动脉充盈和静脉回流，同时要对病人及家属做宣教，告知保持该体位的重要性，以减少对血管的刺激，以免引起血管痉挛而导致皮瓣失活。当病人因长时间的制动出现肢体麻木等不适感，及时协助其调整体位，使病人感到舒适。当病人因睡觉或其他不当位置使皮瓣受压时，应给予及时纠正[4]。

3.3皮瓣血液循环的观察及护理：皮瓣血液循环情况直接关系到皮瓣的成活及手术的成功与否。术后密切观察局部伤口情况，皮瓣血液循环，记录皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间等。术后2d内每1小时观察记录1次，术后3d内每2小时观察记录1次，术后4d至1周每4小时观察记录1次，术后第2周每天观察记录3次。①皮瓣颜色：术后移植皮瓣复温后，色泽健处稍红。如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。②皮瓣温度：正常皮瓣温度在31-35℃。如果皮瓣温度低于健侧3℃以上并伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍，需立即处理。③毛细血管充盈试验：用棉棒或小指指床压迫移植皮肤成苍白，压迫物移去后皮色应在l-2s内转为红润。如超过3s或反应不明显均应考虑有血液循环障碍的存在。④观察肿胀程度：术后初期的水肿，是外伤和手术创伤所致的正常组织反应，一般术后3d可逐渐改善。但是，局部水肿伴有其他征象者，常被认为是病理变化的存在或即将出现的先兆，应立即报告医生，查明原因，对症处理。

3.4预防血管痉挛

3.4.1保暖防寒：移植皮瓣的血液循环对外界环境非常敏感，特别是寒冷刺激可使血管发生痉挛导致血栓形成。移植皮瓣初期最容易发生血管危象。术后最好将病人安置在安静、舒适的单人房间，室温保持在25-28℃，湿度为50-60%，保持病室环境清洁，减少探视，加强陪护。一般用40-60W红外线烤灯照射皮瓣区，距离30-45cm，要做好宣教工作，尤其是夜间，避免造成局部温度过高及烫伤。

3.4.2避免疼痛刺激：疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩血管作用，如不及时处理，可造成血管腔闭塞或血栓形成，导致移植手术失败。注意观察病人的疼痛程度，告知病人切勿强忍疼痛，以免引起血管痉挛，要减少病人的疼痛刺激，术后及时给予止痛剂，所有治疗及护理动作要轻柔。

3.4.3病房内禁止吸烟：嘱病人戒烟，告知家属及其他人禁止吸烟，做好解释工作，取得病人及家属的配合。

3.4.4保持大便通畅：指导进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。多饮水，多食蜂蜜、水果、萝卜、白薯等有助于排便的食物。顺时针环形按摩腹部，以刺激肠蠕动；必要时给予缓泻剂，并告知病人排便时勿用力屏气，以免血管痉挛。

3.4.5用药护理：为防止吻合血管栓塞、发生血管危象等，术后常规使用抗凝药和扩血管药物5-7d，常用的药物包括低分子右旋糖苷、肝素、阿司匹林、罂粟碱等，同时加强抗感染治疗，常规应用抗生素。

3.5基础护理：患者强迫体位，注意预防压疮和肺部感染。保持皮肤清洁、干燥，每日温水清洁皮肤l-2次，按摩受压部位，但按摩的力度、幅度不可过大，以免影响皮瓣血运。鼓励深呼吸，有效咳嗽，排痰，协助生活护理。

3.6功能锻炼及康复指导：一般病人卧床2周重要肌群就可发生挛缩畸形；轻则疼痛不适，重则成为永久畸形[5]。术后早期的功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导病人循序渐进地进行股四头肌等长收缩运动及邻近关节的伸屈活动，在锻炼过程中应随时注意移植皮瓣的血供变化，防止肢体活动过分牵拉皮瓣而使血管吻接处扭曲。小腿和足背部皮瓣移植者术后1-2月可下床逐步负重；若为足跟部移植皮瓣应适当推迟下床活动时间。

4小结

对于游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损围手术期的护理，需要护理人员具备显微外科手术的特殊护理技术。完善的术前准备和术后保证移植皮瓣良好的血运是护理的关键。应严密的对各种生命指标和影响皮瓣存活的各项全身因素进行观察，去除影响皮瓣血运的因素，及时发现问题及时处理。围术期护理的精心与否直接关系到皮瓣是否成活，手术是否成功。因此，护理人员在护理过程中，要有丰富的专科知识和高度的责任心。

参考文献

[1]孙宝东，乔群，闫迎军.股前外侧皮瓣与筋膜组织瓣的临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(5)：550-552.

[2]李军，徐永清，徐小山等.逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2004，18(3)：190.

[3]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：675.

[4]李娜君，胡三莲，陆惠芳.小腿穿支皮瓣修复复杂软组织缺损围术期护理[J].护理研究，2008，22(10)：2674-2675.

[5]李树贞，赵曦光.康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：145.