替硝唑、根管糊剂治疗根尖周炎疗效观察

替硝唑、根管糊剂治疗根尖周炎疗效观察

杨蕊春

杨蕊春(晋中市中医院口腔科030600）

【摘要】目的探讨替硝唑治疗根尖周炎，观察其临床疗效。方法对作根管治疗的患牙，应用替硝唑棉捻消毒根管，再将替硝唑粉加根充糊剂调状导入根管作根管充填;以40例用甲硝唑粉剂加根充糊剂作根充的患牙为对照，经两年多时间连续观察，并检测根管消毒前后根管内厌氧菌的变化情况。结果观察表明，替硝唑组和甲硝唑组对主要厌氧菌如消化链球菌、类杆菌、梭形菌、放线菌等的抑菌率分别为94.50%和2%P(0.01)。替硝唑治疗根尖周炎的临床疗效(有效率94%)也优于甲硝唑组(有效率为65%)。结论替硝唑作根管消毒，并加人根充糊剂用以根管充填治疗根尖周炎是一种有效的方法。

【关键词】替硝唑根充糊剂根尖周炎

【中图分类号】R781.34+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0087-02

引起根尖周炎的原因分为感染性和非感染性。无论何种原因引起的根尖周炎，根管治疗都是必须的。选用有效的根管消毒剂及根管充填剂，对提高疗效有很大帮助。我们选择两种对厌氧菌抑菌效果良好的药物，作为根管消毒剂及根管充填剂，对根尖周炎进行治疗并比较两药的疗效。

1病例选择及分组

根据临床症状、检查指标及X光片诊断为根尖周炎，根管通畅，根尖病灶直径在lcm内;无严重的全身感染及一周内未服用过抗生素;年龄12-60岁。对患牙先按牙位分组，再行单双号随机分组，切牙试验组在预实验时多做10例(见表l)

表1临床分组情况

替硝哇片(0.5g/片)及甲硝唑片(0.2g/片)分别研成粉末待用;根充糊剂(上海产成品)。

3方法

治疗前后及复查时均拍根尖X光片，以助疗效观察和评定。

3.1治疗步骤:初诊时用碘酒、酒精消毒牙冠表面，用无菌高速钻头开髓，用消毒拔髓针取根管内坏死组织，并用消毒切断钳剪断拔髓针前部约lcm，置人厌氧输送培养基，送实验室培养。根管扩大(1-6号)，再用根管挫将根管壁上腐败物质除去，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗3-4次，用消毒捻吸干根管，封人以生理盐水湿棉捻蘸不同粉剂做成的替硝哇棉捻和甲硝唑棉捻(对急性炎症期患牙应根管开放引流一次;有牙槽脓肿者应作脓肿切开引流术，有漏管者应同时作搔刮术或漏管通过术)，封药5-7天(严重病例隔日换一次药)，取棉捻时消毒牙冠，取出棉捻，剪断前端1cm，置人厌氧输送培养基送实验室培养。患牙直到扣诊阴性及分泌物消失符合根管充填指征后，再分别用替硝唑粉剂加根充糊剂(1:l比例调配)或甲硝唑粉剂加根充糊剂(2.5:1)调成糊状，使用时即用即配，将糊剂分别导入试验组或对照组根管内，后牙各根管均充填，髓室内糊剂约2mm，最后用棉球轻压使糊剂下方密合，并将髓室壁多余糊剂擦净、垫底，银汞合金或树脂充填。

3.2实验室培养:取厌氧输送培养基中的标本0.05ml，接种于牛心脑浸液血琼脂平板上，用玻璃棒推匀，置入厌氧培养箱37℃培养72h，将不同菌落计数并转种于两块平板上分别进行需氧和厌氧培养，观察其菌落数;厌氧菌除进行菌落计数外，还要根据其菌落特征、菌体染色和细菌学形态特征及生化反应结果等鉴别菌属

4临床疗效评定标准

临床疗效根据充填后0.5-2年效果评价。I级痊愈病例：患者无主诉症状，牙冠修复合适，牙齿咀嚼功能正常，水肿瘘管消失，牙齿活动度在生理范围内，无触、叩痛，x线片复查牙根完整无吸无吸收现象，根尖周稀疏区消失，牙周间隙和硬骨质恢复正常。II级显效病例:无主、客观症状，能负担咀嚼功能，X光片检查根尖部阴影缩小。III级失败病例:瘩管未封闭或又出现瘘管，X光片显示根尖周稀疏区扩大。

5结果

5.1抗厌氧菌效果。90例(实验组50对照组40例)根尖周病患者标本中治疗前有80例检出24种283株厌氧菌，检出率为88.9%，其中产黑色素类杆菌和消化链球菌为优势菌群。

5.2实验组:治疗前和治疗后5属主要厌氧菌菌落数分别为418株和23株，抑菌率为94.5%

5.3对照组:治疗前和治疗后5属主要厌氧菌落数分别为438株和122株，抑菌率为72.1%。

5.4两组抑菌率有显著差异(x2=52.3,P<0.01)。因此，替硝唑抗厌氧菌效果优于甲硝唑5个菌属的主要厌氧菌见表2。

5.5临床疗效:两组共收治90例患牙，治疗后将两组分别作半年、一年、两年追踪随访，结果见表3。其中，有效率为痊愈与显效的总和。替硝唑疗效明显优于甲硝唑(x2=106.7,p}.D1]，有非常显著性差异。

6讨论

94例(包括实验组50例，对照组40例)根尖周病患者，多数病例根尖有明显病灶，病程最长7年，最大病灶1cm。患牙的标本中治疗前有80例检出24种283株无芽胞厌氧菌，检出率为89%，另11%根尖周病未检出细菌可能为无菌炎症，也可能是检验方法不齐全，未能全部检查出细菌。传统的根管消毒药多为酚类或酚类衍生物，虽然能有效消除感染，但对细菌和人体组织均有破坏作用，自限性小，药物一旦滋出根尖孔后引起根尖周组织强烈的炎症反应。造成化学性根尖周炎.且可形成抗原，尤其是乳牙、年轻恒牙及畸形中央尖等，因根尖孔大更容易发生根尖周组织的炎症反应。替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物，它能透过厌氧菌微生物的细胞体，破坏DNA链而抑制DNA的合成，它的药效是甲硝唑药效的2-4倍，是继甲硝唑之后研制成的疗效高、疗程短、耐受性好的抗厌氧菌新药，能够抑制根管内及根周的厌氧菌，而对根尖周组织无刺激作用，毒副作用小。感染根管及尖周炎症是以厌氧菌为主并有需氧菌的混合感染，越来越多的研究证明厌氧菌在牙髓病及根尖周病的感染中有着重要的病源学意义。用替硝唑加根管糊剂根充，可使根管内长期保持药物浓度，从而达到抑制和消灭牙本质深层及根尖周的厌氧菌，防止再感染。替硝唑加根管糊剂根充。具有操作简便、疗程短等优点，对年轻恒牙暂不能使用胶尖充填的根管更为适用，由于根充物易于取出，因而认为对感染根管及尖周病的治疗是有效的方法之一。

参考文献

[1]张举之主编.口腔内科.第三版.人民卫生出版社，1999;)180.

[2]邓惠妹，赵雪梅，吉寿昌等.急性根尖周炎患牙根管内厌氧菌的细菌学研究.华西口腔医学杂志.1993;I1(2):I48.

[3]张承禹，段杏梅.MED糊剂治疗尖周病疗效观察.口腔医学纵横.1993；9(3):157.