飞秒激光手术治疗屈光不正的护理

飞秒激光手术治疗屈光不正的护理

赵春玲

昆明市延安医院云南昆明650051

摘要：总结全飞秒激光手术50例（97眼）治疗屈光不正的护理体会，包括对患者进行细致的术前心理咨询、术前检查和术后护理。通过对患者进行科学、细致、全面的心理护理和术前评估，使患者了解手术的全过程，增强信心，更好的配合手术。50例（97眼）手术后患者远、近视力均达到或超过术前最佳矫正视力，其舒适度令患者满意。认为有效的护理配合是全飞秒激光手术治疗屈光不正取得满意效果的关键。

关键词：飞秒激光手术；屈光不正；护理

全飞秒激光手术是目前全球最先进的角膜屈光手术模式。手术通过取出微透镜状的角膜组织薄片，全程无刀、无瓣、微创、快速、手术更为精确、更安全。最大限度地保持了角膜表面生物力学的完整性和原先自然的表面张力，消除了LASIK术后上皮植入、角膜瓣移位及医源性圆锥角膜的潜在风险。同时角膜神经损伤少，干眼症发生大幅度减少，手术的安全性和术后效果都得到了前所未有的保障[1]。本院自2016年5月以来，成功进行了飞秒激光手术治疗屈光不正50例（97只眼），均取得满意效果，避免了如干眼症、角膜瓣移位的诸多的并发症。现将护理体会报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料屈光不正患者50例（97只眼），其中全飞秒激光手术（SMILE）15例（30只眼），经角膜上皮的全准分子激光角膜且切削术（Trans-PRK）25例（47只眼），飞秒激光制瓣联合个体化LASIK手术10例（20只眼），术前近视等效球镜-8.25D，散光平均-1.25D，平均年龄31.34岁，平均随访时间为6月。

1.2方法确认手术眼别及方式，常规消毒铺巾、置开睑器、平衡盐液冲洗结膜囊，用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液点结膜囊5分钟1次共2次。连接吸引锥镜，激光仪自动检测，自检程序完成接近90%时示患者注视绿色指示灯，同时参照瞳孔中心，使吸引锥镜准确接触到角膜顶点，负压吸引到位，在提示音后踩下脚踏启动飞秒激光扫描，扫描完成后移动手术床至手术显微镜下。用透镜铲经帽缘小切口分离帽-透镜层面即分离透镜前表面。找到透镜边缘用透镜铲分离透镜-后基质层面，即透镜的后表面，用透镜镊取出分离的调节组织，在角膜层间bss适量冲洗，平复边切口。

1.3结果所有病例术后裸眼视力均达到1.0及以上，所有患者的等效球镜均在+∕-1.00D内，90%的患者等效球镜在+∕-0.50D以内.而且80%的患者柱镜（散光）在+∕-0.75D之内，95%眼柱镜值（散光）在+∕-0.50D之内，在术后半年的随访中结果一直保持稳定。

2护理

2.1术前检查

2.1.1病史采集是飞秒激光手术重要的起始环节充分了解患者职业、生活习惯以及患者对手术的期望值。

2.1.2全身各系统病史及家族史如免疫缺陷疾病可增加术后感染风险；全身应用皮质类固醇药、化疗药等会影响术后角膜愈合及抗感染能力。

2.1.3常规眼科检查裸眼远近视力、最佳矫正视力、外眼检查、眼球运动、眼位、眼轴（IOL-Master）、裂隙灯检查

2.1.4屈光检查电脑验光，眼压、综合验光

2.1.5角膜地形图检查pentacom系统检查前、后表面形态

2.1.6波前像差检查

2.1.7角膜厚度测量：坐位。复方托吡卡胺1次/10分钟共3次，滴完10分钟检影验光

2.1.8暗瞳直径与角膜直径测量

2.2加强医患沟通护理人员应主动介绍手术的安全性、有效性、预测性、稳定性，耐心解答患者提出的问题，将来院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法解除患者顾虑，增强患者的信心和安全感。交待须知要掌握分寸[2]。

2.3术前准备

2.3.1术前宣教引导患者消除焦虑和紧张的同时，需向患者说明术中会出现“视力下降”、“红光”、“白茫茫”等主观体验，以便更好的配合手术。

2.3.2术前用药术前3天应用广谱抗生素滴眼，4次/日，轻度干眼者术前用无防腐剂人工泪液。

2.3.3术前进行单眼固视训练教会患者躺在床上模拟训练。

2.3.4消毒准备手术日禁忌化妆，进手术室前穿好隔离衣、戴上无菌帽、换鞋，以保证手术室的清洁无菌。所有器械、敷料均需高压蒸汽灭菌。

2.4手术室制度化管理为层流洁净手术室，控制温度在18-22°C，湿度在40%-50%。

2.5手术中的护理

2.5.1眼的清洁消毒[3]。患者仰坐位，用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑及周围皮肤，嘱患者睁开眼睛，用拇指食指轻轻掰开上下眼睑，用生理盐水冲洗结膜囊，并指导患者转动眼球，交代注意事项。

2.5.2该手术所需时间很短，须提前做好各项准备工作，术中密切观察病情变化，特别注意与医生的默契配合及与患者的良好沟通。

2.6术后护理

2.6.1术后次日术眼换药，用生理盐水清洁眼睑及周围皮肤，点抗生素眼药水，切忌用力按压眼球。常规测量眼压、视力及裂隙灯检查等。

2.6.2术后局部应用抗生素眼液每日4次；氟米龙眼液每日6次每周递减，共用药2-3周；尽量使用不含防腐剂的人工泪液每日4次，可应用1-3个月。

2.6.3术后1周不能用手揉眼，一个月避免可造成头部碰撞的剧烈运动；术后三个月防止沙尘入眼。

2.6.4术后随访时间：术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年复查。

3体会

飞秒激光手术是目前全球最先进的角膜屈光手术方式。全程无刀、无瓣、微创、快速、手术更为精确、更安全。最大限度地保持了角膜表面生物力学的完整性和自然的表面张力。同时角膜神经损伤少，干眼症发生大幅度减少。而完善的术前检查，有效的健康宣教、熟练的手术技巧、严格的无菌操作、合理的术后用药是保证手术成功的重要环节。手术方法的不断改进以及医护人员的不断努力，将为众多屈光不正患者带来更安全、更精确、更舒适的体验。

参考文献：

[1].王雁.全飞秒激光技术的最新发展及其在SMILE手术中的应用.中华眼视光学与视觉科学杂志.2014.第七期.

[2].陈跃国.应重视准分子激光角膜屈光手术对角膜生物力学结构完整性的影响[J].现中华眼科杂志.2011.47.（7）：577-579.

[3].周行涛.飞秒激光透镜切除术矫正近视眼的临床研究[J].中华眼科杂志.2011.47（7）：584-688.