应用护理程序实施个体化临床教学的探讨

应用护理程序实施个体化临床教学的探讨

廖利兰

廖利兰

（四川自贡市第一人民医院643000)

【摘要】目的：探讨护理程序在临床带教中的应用及其成效。方法：采用自行设计的问卷调查表，对2010年7月14日至2011年3月13日到笔者所在科室轮转实习的护生60名，随机分为观察组和对照组，观察组应用护理程序进行带教，对照组用传统带教方法，对两组护生在毕业实习考核成绩及自我评价方面调查分析，比较差异性。结果：两组护生在实习成绩及自我评价方面比较存在显著差异（p<0.05）。结论：应用护理程序进行临床带教不同于传统的带教方式，它可避免带教的盲目性和随意性，提高了教学质量。

【关键词】护理程序;临床带教;实习质量

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0004-02

Applicationofnursingprocedureinimplementinpidualizedclinicalteaching

LiaoLilan

【Abstract】Objective:Discusstheeffectofapplicationofnursingproceduresinclinicalteaching.Methods:pide60studentnursespracticinginmydepartmentfromJuly14，2010toMarch15,2011intoobservationgroupandcontrolgroup．Thestudentsintheobservationgrouparetrainedbyapplyingnursingprocedures,whilethestudentsinthecontrolgrouparetrainedintraditionalway．Usingself-designedquestionnaire，makeasurveyandanalysisonthetestingresultsandself-assessmentsofthestudentsinbothgroups,Comparisonofdifference.Results:ThereexistsaSignificantdifferencebetweenthestudentnursesofthetwogroups(P<005)，whichhasstatisticalsignificance．Conclusion:Thisnewpatternoftrainingstudentnurse,Applyingnursingprocedurestotrainingstudentnurses,isdifferentfromthetraditionalway，whichwasusuallyconductedblindlyandhaphazardly.Applyingnursingprocedureintrainingstudentnursescanhelpimprovingthequalityofclinicalnursingeducation．

【Keywords】Nursingprocedures；Clinicaltraining；Practicingquality

护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，包括了评估、诊断、计划、实施以及评价五个阶段，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应，同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程[1]。临床带教工作是课堂教与学的继续，是培养护理专业人才的重要组成部分和关键环节。应用护理程序带教，就是把实习生和护理对象进行换位，是以促进和帮助实习生进行临床实践为目标所进行的一系列有目的、有计划的带教活动[2]。为此，笔者从2010年8月开始尝试将护理程序融入肝胆外科护生的临床带教工作中，取得了较好的效果，现报道如下:

1资料与方法

1.1对象:均来自于四川省自贡市卫生学校2011年即将毕业的中等护理专业学生60名，均为女性，年龄18~22岁，平均18±3.12岁，文化程度均为中专护生。将60名护生随机分为随照组30名,两组护生年龄、学历，带教老师职称、学历以及教学资历等差别无显著意义。

1.2方法

1.2.1对照组:采用传统带教方法，实习学生轮转不同的岗位，带教老师不固定。

1.2.2观察组:采用护理程序的教学方法

1.2.2.1评估阶段:①评估学生的来源及学历层次；评估学校的实习大纲和医院的带教安排等；评估学生既往实习经历及已经掌握的理论和操作技能；学生的个人学习需要、实习期限、学生的心理状态、学生的思想状况（包括政治素质、专业思想、医德医风）。②评估老师的思想心理状态、理论知识、操作技能、教学方法和教学能力。

1..2.2.2计划阶段:根据评估资料：学校的大纲、医院的计划、结合肝胆外科的工作特点制订肝胆外科实习目标。①态度目标:包括组织纪律、学习态度、工作态度及职业道德和专业思想。②知识目标:明确规定学生应掌握的基本知识、应用所学知识应解决的临床问题。③技能目标:是学生在实习过程中必须掌握的基础护理操作技术、组织能力、护患沟通能力、观察能力、应急处理能力、护理程序应用能力。并将以上目标分为必须完成的目标和选择完成目标。

1.2.2.3实施阶段:①态度目标的实施做好教师表率，言传身教，观看道德规范录像，进行南丁格尔精神、护理工作中潜在的法律问题、护生的法律身份、护生的角色和任务等知识讲座。针对学生在实习初期的紧张、中期松懈、后期的分心与马虎，带教老师有针对性的加强导向作用。②知识目标的实施通过临床实践、科室小讲课、大科集中听课、全院集中听课、读书报告会、教学查房、老师随机讲解及提问、学生的提问等巩固理论知识。③技能目标的实施通过临床实践、观看操作录象、教师操作示范、学生技术操作训练及讨论、出科技术操作考核、模拟病例等实地锻炼、培养学生的能力（思维、分析、综合、动手、应用护理程序等）。

1.2.2.4评价阶段:①学生评价：评价老师带教和自己，主要通过平时观察、沟通交流、实习生座谈会、实习生自我鉴定、实习日记等来进行评价。②老师评价：评价学生及教学效果。③护士长评价：护士长每周检查带教工作,了解带教计划落实情况,对存在的问题及时解决。④出科考试:理论:采用笔试方法；技能:按照实习大纲的要求结合我科的实习内容进行重点考试。能力:对护生的病房管理能力、危重病人初步急救处理能力、健康教育能力及人际沟通能力等,由带教老师、护士长根据平时考察综合评定。

1.3观察指标:在护生实习第4周(出科前),采用统一理论及操作考试与无记名调查问卷法进行教学效果评价，问卷每次由专人发放，现场回收。

1.4统计学处理:计数资料采用卡方检验，计量资料用采用t检验，采用spss11.0统计软件包进行处理，检验水准P=005（P＜0.05为差异有统计学意义）。

2结果

2.1两组学生考试成绩比较（见表1）

表1两种教学法护生出科考试成绩比较（x±S）

注：☆p<0.05

2.2两组护生自我评价比较（见表２）。问卷回收率100%，两组护生自我评价比较结果显示观察组护生在职业态度、护理观念及护理行为等方面的综合素质明显高于对照组。

表2两组护生自我评价比较

注：☆p<0.05

3讨论

3.1护理知识方面的带教：目前临床多数的传统带教模式，较少考虑学员的个体因素（如素质不一性和需求的差异性）[3]，而应用护理程序进行临床带教，则充分体现了个体化教学。带教老师根据学生的个体特点组织教学，努力做到因材施教，在临床教学中注重理论与实践相结合。对那些学习能力较强，主动性好的学生，以“导”为主；对那些学习能力较差的，以“教”为主；对有一定学习能力，但主动性较差的学生，则以“督促”为主。充分发挥教师主导作用，学生主体作用，营造了一种积极的学习环境，使学生主动学习愿望强烈。表1反映出观察组理论成绩优于对照组。表2中第2条也显示出观察组主动学习愿望较对照组强。

3.2护理技能方面的带教：护生刚到一个新的科室，由于各方面都不熟悉，心理紧张，导致面对带教老师显得无所适从，面对护理操作陷入茫然[4]。在传统带教模式下，多数老师只注重操作上的示教，而少给护生实际操作，使得护生的动手机会减少，独立操作能力得不到发挥[5]。而应用护理程序进行一对一带教，老师有明确而专一的带教对象，能对所带习的护生做到言传身教，护理操作上可手把手的指导，护生对不会的操作也敢于向带教老师提出，直到掌握为止，使得护生的操作能力得到积极大提高。表1结果显示观察组护理技能成绩明显高于对照组。

3.3护理观念及护理态度方面的带教：我们发现，刚入科时，护生在临床实习过程中将工作重点放在如何为病人治疗处置上，忽视了病人是具有生理、心理、社会、精神的有机整体，整体护理观念淡薄。同时，绝大多数护生认识不到护士外在形象的重要性，多数护生不知道如何与病人沟通交流，更不知道如何将护理程序应用于工作中。经过一段时间实习后，护生对临床工作程序略知一二，对护理工作不再抱有神秘感，思想开始松懈，工作积极性下降[6]。还有部分学生在实习中遇到挫折、困难，心灵就会受到伤害，对护理工作产生一种消极情绪，甚至逆反心理。观察组中带教老师进行针对性的教育引导，更能了解护生的心理变化及工作态度的转变，并在职业态度、护理观念及护理行为方面对学生有明确的要求，侧重于全面达标，综合评价，提高护生的综合素质。表2充分显示了观察组在职业态度、观念及行为等方面的综合素质上优于对照组。

总之，应用护理程序进行个体化的临床教学，有利于护生综合素质的提高。可避免带教和实习中的盲目性和随意性，同时充分体现带教和实习中带教老师的主导作用、学生的主体作用。使临床带教从经验化走向科学化。

参考文献

[1]李小妹.护理学导论[M].2版.北京:人民卫生出版社.2008：137

[2]吴雅文,胡晓燕,李瑜.临床技能护理程序考核模式的研究与运用[J].解放军护理杂志,2004,21(9):76-77

[3]吴素清,黄春霞等.个性化临床带教模式创新初探[J],中华护理杂志,2004,39(2):124

[4]唐金凤.掌握护生心理,提高带教质量[J],护理研究,2004,18(2):369

[5]叶琳,张海凤.提高临床护理质量的几项对策[J],解放军护理杂志,2004,21(2):76

[6]王萍.带教中提高护生心理素质的体会[J],现代中西医结合杂志,2004,13(7):968