沙丁胺醇联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作疗效观察

沙丁胺醇联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作疗效观察

张洪莲

（宁安市东京城林业局医院内科黑龙江牡丹江157421）

【摘要】目的：分析布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果效果与安全性。方法：将98例随机均分为观察组及对照组，各49例，两组均给予常规治疗，在此基础上，对照组给予沙丁胺醇雾化吸入治疗；观察组给予布地奈德、沙丁胺醇联合治疗。结果：经过治疗后，对照组患者治疗的总有效率为77.55％；观察组患者治疗的总有效率为97.96％。两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论：沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入在治疗支气管哮喘急性发作中有效性明显高于单纯使用沙丁胺醇进行治疗的效果，这一治疗方式值得在临床中推广应用。

【关键词】支气管哮喘急性发作；沙丁胺醇；布地奈德；雾化吸入

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0075-02

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床症状常表现为广泛多变可逆性气流受限症状，如患者胸闷、咳嗽、气急、喘息等，具有病情缠绵难愈、易反复等特点，严重影响患者的生活质量。急性发作患者的临床表现有长期咳嗽、咳痰、喘息，肺部可闻哮鸣音，严重者可发生阻塞性肺气肿等疾病[1]。本研究观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作患者的疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月至2015年11月收治的支气管哮喘急性发作患者98例，其中男60例、女38例；年龄20～65岁，平均(43.57±8.39)岁；病程为2～13.5年，平均(4.87±2.28)年。将98例患者随机分成对照组和观察组，各49例，两组患者一般资料相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2诊断标准[2]

①反复发作性咳嗽、胸闷、气急、喘息，与接触物理、化学刺激，变应原，冷空气及上呼吸道感染有关；②发作时，两肺可闻及哮鸣音(呈现弥漫型或者散在性，尤以呼气时更为显著)；③上述症状均可自行缓解或者经治疗可明显改善；④排除其他症状相似疾病；⑤无典型症状，但运动试验呈阳性，或者支气管舒张试验呈阳性，或者呼气流速峰值昼夜变异率不少于20%。满足①～④或者满足④、⑤者，即可确诊为哮喘。

1.3方法

两组患者在入院后，叮嘱其合理饮食，注意防寒保暖，积极抗感染、祛痰止咳、纠正水电解质及酸碱紊乱，必要时吸氧。对照组患者取沙丁胺醇雾化吸入治疗，取沙丁胺醇1mL加+0.9%氯化铰溶液2.5mL雾化吸入治疗，15min/次，3次/d。观察组患者接受布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗，沙丁胺醇雾化吸入同对照组，取1mg布地奈德悬混液加0.9%氯化铰溶液25nmL雾化吸入治疗，15min/次，3次/d；两组患者连续7d。

1.4疗效判定

痊愈：患者症状基本消失，肺部可闻及轻度哮鸣音。显效：患者症状明显好转，肺部哮鸣音明显减轻。有效：患者症状好转，肺部哮鸣音有所减轻。无效：患者症状无减轻或加重，肺部哮鸣音无改变或加重。总有效=痊愈+显效+有效。

2.结果

经过治疗后，对照组痊愈8例，显效10例，有效20例，治疗的总有效率为77.55%；观察组治愈20例，显效15例，有效13例，治疗的总有效率为97.96%。两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，由多种细胞（肥大细胞、气道上皮细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等）以及细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病，使患者的气道反应性增加，导致气流受限，呈可逆性，临床上表现为胸闷、气急、喘息、咳喘，该病多在夜间和清晨发作，经治疗后症状可缓解。支气管哮喘急性发作时，呼吸困难、缺氧症状明显，其气流受限虽呈可逆性，若不及时治疗或治疗不合理，可导致疾病加重而引起死亡。支气管哮喘急性发作治疗的主要目的[3]是尽早解除呼吸道痉挛、改善缺氧状态和肺通气功能、抑制气道炎症反应、降低气道反应性和并发症的发生率。目前用于支气管哮喘治疗的药物主要有糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、硫酸镁、抗感染药物等。各治疗方法用雾化吸入具有局部药物浓度高、起效快、全身副作用小等优点，是治疗的首选方法，糖皮质激素和β2受体激动剂是最常用的雾化吸入药物。

沙丁胺醇是β2受体激动剂，可激活呼吸道内的β2受体生理活性，进而增强腺苷酸环化酶的活性，使细胞内环磷酰胺水平迅速上升以遏制钙离子流失，进而使支气管平滑肌迅速松弛而扩张，使气道管径显著拓宽，缓解气道阻塞。因此，该药是支气管哮喘研究领域学者的优先给药选择。然而，诸多学者声称，长期高频率地给予沙丁胺醇进行哮喘干预，患者气道平滑肌细胞会产生药物耐受，药物的药理作用效果及人体对药物的敏感性会发生退行性改变，这样势必会增加医师后续给药处方中扩增剂量，很可能导致患者发生药物耐受，这对患者的远期疗效极其不利，故需在该药基础上联用其他药剂，以尽量延缓患者对该药的耐药进程，增强临床疗效。

布地奈德就属于第二代糖皮质激素，具有抑制炎性细胞趋化；抑制细胞因子的生成；抑制炎性介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性；抑制支气管腺体中酸性黏多糖的合成；减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白酶和胶原酶的分泌；抑制组氨酸脱羧酶，减少组胺的生成等作用，从而减轻平滑肌的收缩反应，达到治疗疾病的目的。

沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作时，沙丁胺醇可加速糖皮质激素受体转移至细胞核，从而增强布地奈德的抗炎作用；布地奈德可增强平滑肌细胞β2受体的反应性，上调细胞表面β2受体的表达，达到既抗炎，又扩张气道的效果。同时，两种药物采用雾化吸入的方式进行治疗，药物作用于局部，所以还具有全身副作用小等优势，易于被患者接受。

【参考文献】

[1]栾颖.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作患者的疗效观察[J].中国民康医学，2015，27(20)：50-51.

[2]邓祖抚.联合应用沙丁胺醇与布地奈德雾化治疗哮喘急性发作的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(33)：5014-5015.

[3]韦俊杰.沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果观察[J].药物与临床，2013，20(18)：84-85.