老年心衰恶病质患者的重症监护

老年心衰恶病质患者的重症监护

陈三春

陈三春（福建省南安市医院ICU362300）

【摘要】目的评价心力衰竭恶病质患者的营养状态，并提出相应的护理对策。方法对30例心力衰竭恶病质患者的营养状况进行评估：测定NYHA心功能分级、EF值、体重指数(BMI)、上臂围(MAC)及三头肌皮摺厚度(TSF)；血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、总淋巴细胞计数(TLC)。结果经过4周治疗和护理后，患者的体重指数、血红蛋白浓度、血清白蛋白浓度、射血分数、NYHA心功能分级均显著提高。结论通过对心力衰竭恶病质患者在心力衰竭治疗同时给予营养支持及针对性护理包括加强饮食指导和积极预防并发症及健康教育，可提高心力衰竭的治疗效果，有效地阻止心力衰竭恶病质的进展。

【关键词】心力衰竭恶病质营养护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0097-02

心力衰竭恶病质特指慢性充血性心力衰竭所引起的营养不良综合征，心力衰竭恶病质是心力衰竭患者死亡的独立的预测因子[1]，对患者准确的营养评估是进行治疗和护理的前提，而患者的营养不良又可影响心力衰竭的治疗效果和心功能。本研究对本院ICU30例心力衰竭恶病质患者的营养状况进行评估，分析其营养不良的原因，并提出针对性的护理措施，旨在观察心力衰竭恶病质营养状况及护理干预效果。

1、对象与方法

1.1研究对象选择2008年1月～2011年12月本院住院心力衰竭恶病质患者共30例，其中男6例，女24例；平均年龄(73.8±7.25)岁。入选标准[2]：慢性心力衰竭患者，在6个月时间内，无水肿无自愿减肥影响下体重较原体重减轻7.5％，或实际体重低于理想体重的85％。排除标准：自身免疫性疾病；风湿性疾病近期有风湿活动(3个月内)；糖尿病，甲亢或其它内分泌疾病；近期使用影响免疫反应药物(如皮质类固醇)；严重肝肾功能不全；恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1评价方法收集每位入选者入院时、治疗4周后的心功能状态资料(NYHA心功能分级、EF值)、营养状态评估资料：体重指数(BMI)、上臂围(MAC)及三头肌皮摺厚度(TSF)；血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、总淋巴细胞计数(TLC)；4周内心脏不良事件(心力衰竭急性加重、恶性心律失常、猝死等)的发生率，患者出院仍每周电话随访督导，第4周末回医院复查。

1.2.2统计学方法统计学软件采用SPSS13.0，均数比较采用t检验，计数资料采用x2检验。

2、结果

2.130例心力衰竭恶病质患者入院营养评估状态，30例心力衰竭恶病质患者轻度营养不良者4例、中度营养不良19例，重度营养不良7例。

2.2心力衰竭恶病质患者治疗前后各指标比较，见表1。由表1可见。4周后患者的BMI、MAC、HB、ALB、EF均显著提高(P＜0.05)。

3、讨论

3.1原因分析心力衰竭恶病质是一个渐进的发展过程，主要原因为营养摄入与消耗分解之间的不平衡，导致心力衰竭恶病质的相关因素主要有：(1)细胞缺氧导致代谢障碍；(2)饮食不足：一方面由于心衰时消化道水肿；另一方面，低钠饮食及药物(洋地黄及某些血管紧张素转换酶抑制剂)所产生的副作用，导致厌食影响营养物质的摄入和吸收，加重患者的营养不良；(3)泌尿道或消化道丢失营养；(4)基础代谢率增高：研究表明[3]，心衰患者静息代谢率较正常人高，静息代谢率增高与循环儿茶酚胺浓度升高有关。

3.2护理干预

3.2.1选择合适的营养评估方法进行准确评估临床上营养评估方法较多[4]，如膳食调查法、人体测量法、传统实验室测量法、主观全面评价法、微型营养评价法等。本研究采用人体测量结合传统实验室检查法，人体测量是一种容易获得的、便宜的、非侵入性操作，且简单易懂，护士容易掌握，血清白蛋白、总淋巴细胞计数指标是已被公认为评价营养状态的实验室指标，可准确反映患者的营养状态。

3.2.2营养护理导致心力衰竭恶病质患者营养不良的重要原因是营养摄人与消耗分解之间的不平衡，因此需要教育患者进行科学的饮食，积极纠正患者的营养不良。根据患者的基础能量消耗、并发症、经济条件和饮食习惯与营养师和患者商量制定个性化膳食方案，采取肠内或肠外营养，保证三大营养素的供给，并且打印下发食物禁忌及食谱给患者作参考，鼓励并协助患者进食，总氮量为0.20～0.25g／(kg?d)；糖与脂肪的供能比为2：1；总液体量l000～1500m1；进食原则是少食多餐，易消化，控制食盐量，防止水肿，保护心功能。

3.2.3积极预防并发症心衰恶病质患者因长期卧床且有不同程度的营养不良，易发生压疮，保持患者床单位清洁干燥、无渣屑，给患者应用气垫床，翻身枕，翻身l次／2小时，并定时检查用50％酒精按摩受压部位，以促进血液循环，预防压疮的发生，积极预防心衰恶病质患者的并发症，对改善患者的营养状况有重要意义。

3.2.4活动干预根据NYHA心功能分级，心功能Ⅱ级患者限制体力活动；心功能Ⅲ级患者增加卧床时间；心功能Ⅳ级患者要绝对卧床休息。在病情恢复期及出院前指导心功能Ⅰ～Ⅲ级患者鼓励适当活动：如散步、打太极拳等，有助于提高心脏储备力，增加生活能力改善生活质量。

3.2.5开展健康教育对患者进行营养知识宣教，普及患者及家属营养知识讲座，包括饮食宜忌、注意事项以及食谱参考等，在日常查房巡视护理中发现耐心纠正某些患者的不利于疾病康复的饮食习惯，如个别患者喜咸、嗜辣等。通过健康教育使患者正确认识到饮食同疾病的关系，鼓励患者积极配合，提高患者饮食治疗的依从性。

3.3小结对心力衰竭恶病质患者需要及时的营养评估以及采取综合有效的护理干预措施，可以纠正患者是营养不良状态从而延缓心力衰竭的进展，减少心脏不良事件的发生，降低病死率，增加了患者生存的信心。

参考文献

[1]FilippatosGS，TsiliasK，VenetsanouK，eta1.Leptinserumlevelsincachecticheartfailurepatients.Relationshipwithtumornecrosisfactor-alphasystem.IntJCardiol，2000，76(2～3)：117～122.

[2]祝善俊,徐成斌.心力衰竭基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2001:183.

[3]PoehlmannET，ScheffersJ，GottliebSS，eta1.Increasedrestingmetabolicrateinpatientswithcongestiveheartfailure.Ann.：InternMed，1994，12l(1))：860.

[4]何夏阳，刘雪琴.老年人营养不良的筛查及评估方法[J].护理研究，2008，22(2)：473～475.