高频率彩色多普勒在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值

高频率彩色多普勒在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值

巩彦星

巩彦星（河南省内黄县人民医院彩超室河南内黄456300）

【中图分类号】R632.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0155-02

【摘要】目的探讨高频率彩色多普勒在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值。方法对我院78例肠系膜淋巴结炎患儿进行回顾性分析。结果78例腹痛患儿均显示肿大肠系膜淋巴结均为多发，以右下腹、脐周多见，散在或成串排列，血流信号较丰富。经抗炎治疗1-2周后，淋巴结明显减少及缩小占62.82%(49/78)，淋巴结大小数目与治疗前无明显变化，占37.17%(29/78)。结论高频彩色多普勒能清晰显示小儿肿大肠系膜淋巴结，对临床诊断、治疗小儿肠系膜淋巴结炎及愈合随访提供重要的参考价值及指导意义。

【关键词】彩色多普勒高频率超声肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，临床上无特异性，易漏诊、误诊，为了正确认识腹痛患儿肠系膜淋巴结的超声表现，本文将我院高频超声检查的78例肠系膜淋巴结炎患儿进行声像图分析，探讨高频率彩色多普勒在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值，为临床提供可靠诊断依据。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2008年6月至2011年7月门诊及住院以腹痛为主诉来就诊的患儿，最后确诊肠系膜淋巴结炎患儿共78例，其中男31例，女47例。患儿年龄2.3～12岁，平均6.3岁，患儿腹痛以脐周和右下腹多见，疼痛性质不定，可为隐痛或痉挛性疼痛，个别伴有压痛、反跳痛、恶心、呕吐、发热等症状，住院患儿血常规检查：部分患儿白细胞数增高，占28.20%(22/78)。

1.2仪器与方法使用SIEMENS-ACUSONX300及GE-LOGIQS6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～12MHz，患儿取仰卧位，检查时先用凸阵探头对全腹进行筛查式扫查，目的是确认疼痛最显著的部位，然后采用高频线阵探头重点有序地对全腹进行纵、横、斜等多切面扫查，重点是右下腹、脐周及疼痛最显著处，仔细观察肠系膜淋巴结肿大的部位、数目、大小、形态、内部回声、周边情况、血流及肠间隙积液情况。测量最大淋巴结的纵径、横径和纵横比值。

1.3肠系膜淋巴结肿大诊断参考标准：凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>1.0cm，短轴直径>0.5cm，纵横比>2，或淋巴结成集簇状排列，CDFI示淋巴结内血流增加，均视为肿大。

2结果

2.1淋巴结的分布与数量78例患儿中，仅右下腹探及肿大淋巴结有42例，占53.84%(42/78)。仅脐周探及肿大淋巴结有18例，占23.07%(18/78)。右下腹和脐周同时探及肿大淋巴结有17例，占21.79%(17/78)。仅左下腹探及肿大淋巴结1例，占1.28%(1/78)。有19例患儿可见下腹部肠间隙、盆腔少量积液。肿大淋巴结分布于腹腔肠管周围，其分布与疼痛的部位表现出一致性。肿大淋巴结多数分布在脐周或右下腹部，也有同时分布于其他不同的部位，均为多发，散在或成串排列。所显示淋巴结大小不等，最大淋巴结纵径1.22～3.03cm,横径0.52～1.12cm。L/S值2.34～2.71，肿大的淋巴结呈卵圆形，边缘光滑、完整，纵横径比＞2，肾形结构可辨，皮髓质分界清楚，中心髓质呈偏高回声，周围皮质呈偏低回声。彩色多谱勒血流显像（CDFI）示肿大淋巴结的内部血流信号丰富，呈自淋巴门向淋巴结内呈树枝状分布，血管阻力指数(RI)0.48～0.64，呈低速低阻型。

2.2高频率彩色多普勒复查经抗炎、抗病毒治疗后1～2周后复查，大部分肿大的肠系膜淋巴结消失，少部分肿大淋巴结逐渐缩小、数量减少，也在1个月内消失。下腹部肠间隙、盆腔积液减少或消失。

3讨论

小儿肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后[1]，正常腹腔淋巴结超声难以显示。小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大[2]。典型的临床表现为发热、腹痛、呕吐或发生腹泻或便秘。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。腹痛性质不固定，可随体位改变而变化。

由于儿童腹壁较薄，高频率彩超分辨率高，能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结，本组资料显示的78例肠系膜淋巴结炎患儿，肠系膜淋巴结均有肿大，均为多发、散在或成串分布，主要分布于右下腹和脐周部。检出的肠系膜淋巴结呈椭圆形，表面光滑，边界清楚，包膜完整，可见皮髓质分界，周围皮质呈低回声，中央髓质呈高回声。纵径/横径>2。部分患儿可见下腹部肠间隙、盆腔少量积液。彩色多谱勒血流显像（CDFI）示肿大淋巴结的内部血流信号丰富，呈自淋巴门向淋巴结内呈树枝状分布。通过以上典型的声像图特点，同时再结合患儿临床体症，可以准确的诊断出肠系膜淋巴结炎，同时和其他类似症状的腹部疾病相鉴别。

对于急性上呼吸道感染或肠道炎症的患儿，出现高热、腹痛等体征是应该考虑并发急性肠系膜淋巴结炎的可能性，应及早对患儿进行高分辨率彩色多普勒检查，明确诊断。高分辨率彩色多普勒具有无创性，方便快捷，诊断准确率高，可重复检查，对疾病的诊断和鉴别诊断提供了可靠依据，应作为临床首选检查手段。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳，诸福堂主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002：1362.

[2]张素桂，盖志敏.小儿胃肠病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2004：190.