眩晕辨治七法

眩晕辨治七法

严文

（甘肃省天祝藏族自治县人民医院中医科甘肃武威733299）

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0286-02

眩晕在临床上颇为多见，它严重影响了中老年人的身体健康，甚或影响到部分年轻人。中医认为，眩晕是肝、脾、肾三脏阴阳失调，以及风、火、痰、湿、气血郁滞等原因引起，有虚实之分。本文将眩晕的治疗归纳为七法，应用于临床，效果满意。现总结如下。

1.平肝潜阳活络法

本法常用于肝阳上亢引起的眩晕症。证见：头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦耳鸣，面色红赤，血压偏高。此证多因劳累或情志刺激而诱发。

案1，男，68岁。于2000年5月3日入院。患者头晕、头痛、耳鸣10年，因劳累后加重3天，伴面红耳赤，口干口苦，烦躁，恶心呕吐。舌红苔黄，脉弦缓。血压：200/120mmHg。诊断：眩晕（高血压病）。证属：肝阳上亢。治宜：平肝潜阳活络。方用天麻钩藤饮加减：天麻12g、钩藤（后入）25g、生杭芍20g、怀牛膝15g、炙复花（包煎）15g、云茯苓15g、黄芩12g、桑寄生15g、石决明15g、菊花10g、川楝子10g、生甘草6g。水煎服，每日1剂。以上方出入共服20剂，诸症悉除，血压稳定在128/82mmHg。随访2年未复发。

2.化痰活血通络法

本法用于痰湿痹阻经络，血行不畅而导致的痰瘀阻络证。证见：头晕，头重如裹，咽喉不利，咳嗽痰多，胸闷胁胀，恶心呕吐，胃脘胀满，少食多寐，双下肢沉重无力，肿胀，麻木、发凉、发抖、疼痛、行走不稳，步态笨拙，有如“踩棉花感”，舌质紫暗，苔白腻，脉炫滑。治当化痰活血通络法。方用半夏白术天麻汤合补阳还五汤加减主之。

案2，男，65岁。于1998年11月初诊，头晕，行走不稳10年，颈椎CT片示：骨赘生成，脊椎轻度受压，诊为脊髓型颈椎病。多次住院治疗，上述症状时轻时重，反复发作，近1个月来，病情加重，头晕，胸闷恶心，胃脘胀满，纳呆多寐，双下肢沉重无力，麻木、胀痛、发抖、行走不稳，步态笨拙，有如“踩棉花感”，舌质紫暗，苔白腻，脉炫滑。血压128/76mmHg。血沉12mm/h，抗“O”200U，心电图无异常。证属痰瘀痹阻经络，清阳不升，气机不利。治宜：化痰活血通络。药用：天麻10g、法半夏12g、胆南星10g、枳实9g、茯苓15g、炒白术12g、陈皮10g、白芥子10g、赤芍15g、当归尾12g、川芎12g、地龙12g、郁金12g、葛根30g、桃仁12g、红花9g、川牛膝15g、生龙牡各30g。水煎服，每日1剂。以上方出入，服药90剂，诸症消失。1年后随访病情稳定。

3.疏风散寒活络法

本法适用于因风邪外袭引起的眩晕症。多见于肥胖之人，女多于男。证见：头晕，颈肩和背部疼痛、僵硬、沉重，颈部活动受限，受风寒劳累后症状加重。

案3，女，40岁。于2001年3月15日来诊。头晕，颈项肩部酸痛，僵硬半年。近15天因受凉后上述症状加重，伴鼻流清涕，咽痛，舌质暗红，薄白苔，脉浮缓。颈椎拍片：颈椎未见明显异常。诊断：眩晕（颈肌疲劳综合症）。证属：风邪外袭，痹阻经络。治宜：疏风散寒活络。药用：荆芥穗10g、羌活10g、白芷10g、防风9g、菊花10g、僵蚕10g、葛根30g、威灵仙15g、木瓜12g、生甘草5g。水煎服，每日1剂。服药6剂，感冒可愈，眩晕也止，随访1年未复发。

4.清肝泻火通络法

本法用于气郁化火引起的眩晕症。多伴有肝气郁滞，肝火旺的症状。证见：性情急躁易怒，胸胁胀满，口干而苦等，方以丹栀逍遥散加减主之。

案4，男，30岁。于1999年7月4日来诊。患者头晕5天，伴性情急躁，两胁撑胀窜痛，口干口苦，大便3天未解，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊断：眩晕。证属：气郁化火。治宜：清肝泻火通络。药用丹栀逍遥散加大黄6g、龙胆草6g。水煎服，每日1剂。服药6剂，眩晕即愈，嘱继服逍遥丸1合，以巩固疗效。随访2年未复发。

5.化湿祛痰通络法

本法常用于痰湿中阻，痰浊上蒙清窍引起的眩晕证。证见：头晕，眼不欲睁，头重不举，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。方以半夏白术天麻汤加减主之。

案5，女，45岁。患者于2001年3月12日来诊。头晕，头重如裹，眼不欲睁，胸闷恶心，时呕痰涎，胃纳呆滞。舌质淡，苔白腻，脉濡滑。诊断：眩晕。证属：痰湿中阻。治宜：化湿祛痰通络法。药用：法半夏12g、陈皮12g、白术12g、天麻10g、枳实12g、竹茹9g、炒苍术15g、白蔻9g、云茯苓15g、炒莱菔子12g、生甘草6g。水煎服，每日1剂。连服6剂，眩晕消失，随访1年未复发。

6.益气养血活络法

本法用于久病气血两亏或兼有血滞之证引起的眩晕证。常见于贫血或冠状动脉供血不足等病程较长患者。方用归脾汤，兼有血滞者加桃仁、红花。

案6，男，69岁。于1998年2月3日入院。头晕目眩，心悸气短，反复发作8年，加重5天。现头晕肢麻，已晕厥2次，伴神疲乏力，纳呆失眠，面色晦暗，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱而结代。血常规：HB88g/L，RBC2.97×1012/L。心电图示：房性早搏，慢性冠状动脉供血不足。西医诊断：①贫血；②冠心病。中医诊断：①眩晕；②心悸。证属：气血两亏，兼有血滞。治宜：益气养血活络法。方用归脾汤加味：人参9g、黄芪20g、白术12g、当归10g、川芎10g、远志9g、炒枣仁30g、木香9g、云茯苓15g、龙眼肉12g、陈皮9g、桃仁10g、红花6g、炙甘草9g。水煎服，每日1剂。服药45剂，眩晕等症消失。出院后继服归脾汤以善其后。随访3年均正常。

7.补肾滋阴和络法

本法用于病久阴血耗伤，肝肾虚损，或兼有血滞之证。常见于椎动脉型颈椎病的患者。证见：头晕眼花，耳鸣耳聋，头脑胀痛，失眠多梦，腰膝酸软，肢体抬举无力，筋脉挛急，甚至瘫痪等。方用左归饮加减主之。

案7，女，58岁。于1998年5月3日出诊。头晕眼花，肢体无力10年，近1周来头晕欲倒，眼前黑暗阵作，头项转动易猝倒，伴耳鸣、健忘、失眠多梦，腰膝酸软，颈项强痛，四肢无力，站立不稳。舌质暗红，苔薄白，脉弦细而涩。血压128/82mmHg。颈CT扫描提示：颈椎5、6骨赘生成，压迫椎动脉。脑多普勒示：椎基动脉痉挛，血流速度减慢。诊断：眩晕（椎动脉型颈椎病）。证属：肾精不足，阴血亏虚兼有血滞。治宜：补肾滋阴和络法。方用左归饮加减：熟地15g、白芍12g、当归15g、川芎10g、山萸肉15g、桑寄生15g、女贞子15g、炒杜仲15g、鹿角胶10g、龟板胶10g、葛根30g、羌活12g、丹参30g、赤芍15g、牛膝15g、木瓜15g、生龙牡各30g。水煎服，每日1剂。服药20剂，头晕眼花等症减轻。上方出入服药3个月，诸症消失。为巩固疗效，给予颈复康、六味地黄丸以善其后，2年后随访病情稳定。