慢性阻塞性肺疾病的康复治疗

慢性阻塞性肺疾病的康复治疗

木尼热.吐尔逊丁安超

木尼热.吐尔逊丁安超（新疆博州人民医院体检中心833400）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0152-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气道气流受限为特征的呼吸道疾病。以呼气性呼吸困难为主要表现。慢性阻塞性肺疾病常导致患者部分丧失劳动力，甚至影响生活能力。近年来肺康复被越来越多的国内外学者认为是COPD稳定期治疗的一个不可或缺的组成部分。

肺康复是针对有症状的并伴有日常生活活动能力减退的慢性呼吸病患者。

肺康复的目标是使患者减轻症状，达到最好的机能状况，增加参与，通过稳定或逆转疾病的全身表现，减少健康照顾的费用。

一、肺康复的方案

1.社会心理康复

慢性病引起伤残后心理上的变化可归纳为四个类型：

①怀疑：患病初起病人不相信自己疾病的严重性，更不相信丧失劳动和生活能力，病轻时，不认真看病，甚至病情严重时才去找医生。医生应对病人进行亲切的劝告，让病人了解疾病相关的常识，并认真采取预防和治疗措施。

②悲观：认识到病情严重，又产生悲观失望，不敢参与社会活动，越发加重了主观症状和体力活动的困难。这种过分的反应又迫医生过多的用药，用药多了又怕又怕不良反应或花费过大，停停用用，加重了处理上的困难。所以医生要鼓励病人适当参加一定的社会活动，当康复治疗取得一定疗效后，病人的悲观，抑郁，孤独情绪即可克服。

③适应：病人已能正确面对事实，并认真施行康复计划和治疗措施，这样预后较好。

④坚强：病人恢复了信心，就应根据病情与患者友好协商，病人日常活动已很多便不需另定医疗体操。

2.戒烟是必要的也有困难的认识到戒烟第一周最难过只要坚持戒烟一周即成功在望。

3.运动训练：包括极量及亚极量运动。是肺康复的核心内容之一。以上下肢运动训练为主。运动训练虽然不能改善患者的肺功能，但是能增加患者的运动耐力。亚极量运动可提高运动耐力，被推荪为肺康复的常规项目。循环医学等级为A级。它主要采用下肢有氧运动的形成；极量运动和呼吸机训练的循证医学等级为B级，通常指四肢肌力训练及各种呼吸锻炼（缩唇呼吸，腹式呼吸，各种呼吸锻炼仪）。

下肢训练的形成有步行，慢跑，蹬车，爬楼梯，游泳等，平时习惯骑车者仍可骑车代步。上肢训练包括举重物，阻力对抗等形成。

由于COPD患者多伴有心功能不全，在进行运动锻炼时更增加了心脏负担，应此有必要控制运动锻炼的远动强度。不宜过分运动应当量力而行顺序渐进。

4.呼吸肌训练：目的是增强呼吸肌的肌力和耐力。应用缩唇呼吸肌胸半腹肌呼吸动作配合，减慢呼吸频率，有效改善呼吸肌协调，有效清除呼吸道分泌物，减少炎症刺激和并发症。

有如下几种常见方法：一.缩唇呼吸是指用鼻吸气。缩口唇做吹口哨样或吹蜡烛状缓慢呼气4-6s。以吹动前面30厘米处的白纸为宜。二.腹式呼吸既主要依靠歌妓进行呼吸，而减轻肋间肌的做功。腹式呼吸可减少呼吸频率。三.呼吸操。既通过体位的变化辅助呼吸。腹式呼吸的方法：平卧床上，一只手平放在上胸部，另一只手放在腹部脐周，让腹肌放松平静缓慢的呼吸。进行腹式呼吸运动每天由数分钟起开始锻炼，逐步加长时间。

5.氧疗和呼吸机治疗

长期氧疗可有效纠正COPD患者的低氧血症，延缓病情进展。COPD康复中最好选用（1.5-2L/MIN）氧疗并且注意长期氧疗，每日氧疗15小时以上。

呼吸机治疗在肺康复中指的是无创通气，适用于轻中度呼衰

6.传统功法锻炼如太极拳等：

7：营养治疗COPD病人多伴有营养代谢障碍，加上长期生病，食欲缺乏，消化不良，进食时致低氧血症。故应当补充均衡，全面的营养，要进高蛋白，高脂肪，低碳水化合物。保证足够的热量。要保持电解质和水分的平衡，注意补充维生素及微量元素。注意不要摄盐过多。

8．生活方式：尽可能体力锻炼，以防肌肉萎缩睡前不宜做体操，常用物品如水杯药品等放在床边。按医生的建议，储备些常用药，一旦痰量明显增加，变色或咳嗽性质变化及早用药或去看医生。

二、肺康复评价方法

医学研究中多同事采用多种评价方法及指标。呼吸困难评价：作为康复效果评价指标其循环医学等级为A级，被一直推存使用。生活质量问卷：作为肺康复效果评价指标其循环医学等级为B级。

肺康复作为COPD患者标准治疗的内容之一，虽然在我国人仍起步阶段，但是在今后将进入快速发展期。

参考文献

[1]马春花，王振伟.汤杰慢性阻塞性肺疾病肺康复的研究进展,临床肺科杂志2011,12月16卷.1926-1927页.

[2]刘新玲.慢性阻塞性肺疾病的营养治疗.临床肺科杂志2012，1月17卷.124页.

[3]呼吸疾病诊疗指南.第73章COPD的康复治疗524页.