膝关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析

膝关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析

黄天勇

黄天勇

(广西民族医院广西南宁530001)

【摘要】目的对应用膝关节镜清理与注射玻璃酸钠方式联合对患有膝关节骨性关节炎疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的86例患有膝关节骨性关节炎疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。采用膝关节镜清理技术对对照组患者实施治疗；采用膝关节镜清理与注射玻璃酸钠方式联合对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者膝关节骨性关节炎病情治疗效果明显优于对照组；膝关节功能恢复正常时间和临床治疗计划实施总时间明显短于对照组。结论应用膝关节镜清理与注射玻璃酸钠方式联合对患有膝关节骨性关节炎疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

【关键词】膝关节镜清理玻璃酸钠膝关节骨性关节炎治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0029-02

骨性关节炎是退行性关节疾病的一种，关节软骨变性、破坏和丢失是该疾病的基本病理学特征[1]。该病患者的主要症状表现是关节活动灵活性下降，出现疼痛感，关节表面骨赘出现增生，关节间隙明显变窄，滑膜细胞出现增生和滑膜炎，后期关节面表现为凹凸不平，关节内的软骨发生脱落，骨端严重变形[2、3]。本次研究对患有膝关节骨性关节炎疾病的患者应用膝关节镜清理与注射玻璃酸钠方式联合治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2011年12月-2013年12月我院收治的86例患有膝关节骨性关节炎疾病的患者，所有患者均符合《关节炎概要》中美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准。排除患有风湿性关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、心肌梗死以及严重肝肾功能不全的患者。随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。对照组中男性患者25例，女性患者18例；患者年龄42-86岁，平均年龄(58.8±1.5)岁；关节炎患病时间1-8年，平均患病时间(2.6±0.4)年；左膝关节炎患者18例，右膝关节炎患者20例；双膝关节炎患者5例；治疗组中男性患者24例，女性患者19例；患者年龄41-88岁，平均年龄(58.6±1.4)岁；关节炎患病时间1-9年，平均患病时间(2.8±0.5)年；左膝关节炎患者17例，右膝关节炎患者20例；双膝关节炎患者6例。两组患者均不同程度伴有膝关节周围肿胀、疼痛以及关节功能障碍等临床症状；所有患者的患侧膝关节均没有采取关节镜或者其他类型的手术治疗。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异(P>0.05)，可以进行比较分析。

1.2方法

治疗组：连续硬膜外麻醉后取仰卧位，选择膝关节镜常规入路，做横形或纵形切口，在关节镜的辅助下对关节腔情况进行仔细探查，将发生剥脱的关节软骨和关节内游离物进行摘除处理，并将发生病变或增生的滑膜的彻底去除，对发生破损残余的半月板进行修补，修平关节面，灌注3000mL生理盐水对关节腔进行彻底冲洗，对患肢进行加压包扎处理，并实施常规引流，指导患者在手术治疗后的24h开始活动，术后1个星期将关节内积液完全抽净，于患肢关节腔内注射浓度为1％的玻璃酸钠，每次2mL，每星期1次，计划治疗一个月[4、5]。对照组仅接受膝关节镜清理(方法与治疗组相同)。

1.3观察指标

选择两组患者的膝关节功能恢复正常时间、临床治疗计划实施总时间、膝关节骨性关节炎病情治疗效果等指标进行对比。

1.4治疗效果评价方法

按照临床常用的Lysholm膝关节功能评分标准，对本次研究中的所有膝关节炎疾病患者的治疗效果进行评价，主要分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，总分为100分：95～100分定义为痊愈；84～94分定义为显效：65～83分定义为有效；<64分定义为无效[6]。

1.5数据处理

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差(x-±s)形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。

2结果

2.1膝关节功能恢复正常时间和临床治疗计划实施总时间

对照组患者经手术治疗后(94.58±10.72)d膝关节功能恢复正常，临床治疗计划共计实施(24.63±3.44)d；治疗组患者经手术治疗后(69.08±9.53)d膝关节功能恢复正常，临床治疗计划共计实施(18.97±3.25)d。两项观察指标各项数据组间比较差异显著(P<0.05)。

2.2膝关节骨性关节炎病情治疗效果

详见表1。

表1两组患者膝关节骨性关节炎病情治疗效果比较[n/(%)]

组别例数(n)痊愈显效有效无效有效率

对照组437(16.3)8(18.6)15(34.9)13(30.2)30(69.8)

治疗组4312(27.9)18(41.9)9(20.9)4(9.3)39(90.7)

P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

长期以来，研究表明骨性关节炎(OA)属于一种退行性疾病，主要人群为老年人群，其病因不同，但其形态学、相似学以及临床症状比较相似。骨性关节炎中，膝关节的发病率最高。膝关节骨性关节炎指的是膝关节关节面软骨出现原发性或者继发性的退变，且结构发生紊乱，伴随软骨剥脱、下骨质增生的现象，进而导致破坏关节，使关节发生畸形，最终导致膝关节出现功能障碍。OA给患者带来较大痛苦，给患者的日常生活、身体健康以及生存质量产生严重影响，且该疾病逐渐发展成为社会中比较严重的一种经济负担。近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加强，膝关节骨性关节炎的发病率也在不断提高。其病因主要受到慢性劳损、创伤以及关节面受力不平衡等因素导致，其中，慢性劳损指的是患者长期姿势不良，体重过重，负重用力，进而损伤膝关节软组织；创伤指的是患者出现经常性的膝关节损伤，如软骨、骨折以及韧带损伤等；关节面受力不平衡指的是受到劳损、外伤以及姿势不良等因素导致。该病发病比较缓慢，主要以中老年肥胖女性为主，且其伴有劳累史；主要伴有膝关节活动时疼痛、受限以及关节活动产生摩擦音、弹响等，症状。发病早期，患者无明显的临床症状和异常的影像学表现，对其给予影像学检查不能对其进行准确诊断。目前，临床中治疗膝关节骨性关节炎患者的方法较多，主要包括服用非甾体类镇痛消炎药、透明质酸钠膝关节腔注射、注射氨基葡萄糖、痛点靶向疗法、针刀治疗、膝关节镜检查以及膝关节置换术等。临床中大量文献研究表明，对膝关节骨性关节炎患者给予关节镜清理术能够有效减少患者创伤，有效清除坏死组织和软骨组织，并刨除增生滑膜，将游离在关节腔中的软骨组织摘除，对关节平面进行修正，对酸碱度和渗透压进行适当调整，手术过程中，进行复方乳酸钠的灌流，最大程度保留腔内存在的压力，治疗OA的效果较好。在本组研究中，采用膝关节镜清理技术对对照组患者实施治疗；采用膝关节镜清理与注射玻璃酸钠方式联合对治疗组患者实施治疗。其中，玻璃酸钠是高分子直链聚糖的一种，由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替组合后而形成，该药物具有高度可塑性和黏弹性，且具有较好的生物相容性，在关节软骨修复的过程中能够迅速形成一个纤维网络的结构，起到阻隔作用，使组织滑动明显减少，对炎症反应进行改善，使关节的灵活性明显增强[7-9]。实施关节镜清除术治疗后注入一定量的玻璃酸钠，能够使关节腔内压力水平降低，增加关节的润滑性，对软骨的修复起到积极的促进作用，使临床治疗效果提高[10]。本次研究结果显示，应用膝关节镜清理与注射玻璃酸钠方式联合方式治疗的治疗组膝关节骨性关节炎疾病患者病情治疗总有效率达到90.7%，明显高于仅接受关节镜清理治疗的对照组患者的69.8%，且两组数据组间比较差异显著(P<0.05)。可以说明膝关节镜清理与注射玻璃酸钠方式联合方案在膝关节骨性关节炎疾病治疗过程中优势和作用。且由于该方案手术与药物联合应用，可以达到双管齐下的效果，因此能够在最大程度上缩短治疗和恢复时间，本次研究亦说明该问题。在今后的临床治疗工作中应该进一步发挥该项手术治疗的技术的优势，使更多患者能够从中受益。

参考文献

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