王亚静
（郑州人民医院肾病中心；河南郑州450000）
动静脉内瘘是血液透析(HD)患者的永久性血管通路，被视为患者的生命线。[1]如何保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿命．获得足够的血流量，保证有效的透析，一直是医务人员探讨的重要课题。长期维持性HD患者，由于血管通路并发症(血栓、狭窄，闭塞等)的发生，使透析效果不佳，甚至危及生命”。[2]为此，现对9例患者内瘘闭塞的原因进行分析，探讨内瘘闭塞的危险因素，为采取有效的护理措施，延长内瘘的使用寿命提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料选择2014年9月至2015年12月在我院接受透析治疗发生动静脉内瘘闭塞的患者9例，男性5例，女性4例；平均年龄51岁。本研究患者动静脉内瘘使用时间为2个月至6年，内瘘闭塞后均需再行动静脉内瘘术或改用其他通路.
1.2内瘘穿刺方法及透析后内瘘止血方法
一般于内瘘术后3～4周开始穿刺，多数患者采用阶梯式或螺旋式进针，少数患者采用钝针穿刺。大部分患者采用弹力绷带压迫法，透析结束时。拔出穿刺针，用拇指按压硬棉球于穿刺点上，用胶布固定棉球，并即刻用弹力绷带环扎止血，30--60min后放开弹力绷带；少部分患者硬棉球按压15～30min后创可贴包扎止血。
2.预防和护理
①内瘘手术时，充分考虑选择好内瘘的血管、位置及内瘘口径大小。血栓形成高危患者造痿术围手术期给予有效抗凝抗血栓药物以提高动静脉内瘘术的成功率。②自体动静脉内瘘需等内瘘“成熟”后，即静脉扩张、静脉壁肥厚，才能穿刺血透，一般需术后4～8周。③注意摸索合适的干体质量，防止低血压的发生，特别是老年患者。④减慢透析超滤速度，避免过度超滤。防止透后低血压。⑤正确的穿刺方法，采用阶梯式或螺旋式穿刺法，尽量使穿刺不固定于整个血管通路的任何区域，提高穿刺成功率，透析后采取点状压迫，防止力量过大，压迫时间过长。⑥定时监测使用促红素、缓慢提高血红蛋白，恰当地应用抗凝治疗。⑦加强对患者的健康宣教，平时日常生活注重内瘘的自我保护，握力运动保持内瘘血流通畅，预防内瘘部位皮肤感染，预防瘘管出血及栓塞形成。⑧发现内瘘震颤消失时应及时到医院(建议不超过24h)，以免错过内瘘再通的最佳时机致内瘘闭塞。⑨定期行超声检查是密切监测自体内瘘的重要手段，有助于早期发现静脉狭窄，并作相应处理。
结论
对于慢性肾功能衰竭终末期尿毒症患者来说，血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，维持良好的血管通路是长期维持性血液透析得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。
参考文献
[1]谢遵华，沈清瑞，朱兰莫．血液透析患者内瘘动脉端顺穿效果的观察[J]．中华肾脏病杂志，2001，17(3)：184．
[2]陈云渡．喜疗妥霜棘搽保护血透内瘘血管效果观察[J]．护理学杂志．2004，19(13)：60．
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