Leep刀治疗宫颈糜烂40例临床分析

Leep刀治疗宫颈糜烂40例临床分析

张隶

张隶(吉林省蛟河市黄松甸镇卫生院吉林蛟河132505)

【摘要】目的探讨Leep刀小范围锥切术治疗宫颈中，重度糜烂或伴肥大的临床应用价值。方法对40例子宫颈中，重度糜烂或伴肥大患者行Leep刀小范围锥切术。结果40手术：其中39例2个月复查，全部治愈。另外一例术后病理诊断CIN2，3级，转吉大附属厄二院进一步行冷刀锥切。手术术中出血1.93+1.39ml.术后住院3天，术后无发热，术后脱痂期出血3.52+10.29ml，术后无宫颈狭窄，无宫颈粘连。结论Leep刀小范围锥切术是目前理想的微创手术治疗宫颈糜烂的方法。

【关键词】Leep刀宫颈中重度糜烂或伴肥大宫颈小范围锥切术

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0138-01

宫颈糜烂是最常见的妇科慢性疾病，随着Leep刀的应用，Leep刀治疗宫颈糜烂已广泛开展。2012年5月—2012年10月，我院应用Leep刀治疗宫颈中，重度糜烂或伴肥大的患者，术前进行TCT检查或宫颈活检病理为“炎症”,行Leep刀小范围锥切术，获得满意疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组40例患者，年龄25-49岁，平均36.73+7.05岁，均为家庭妇女，无性乱史。未育2例，正常分娩史32例，剖宫产史6例，重度糜烂12例，中度糜烂28例，术前行TCT检查34例，宫颈活检病理6例，均为“炎症”。40例均无手术禁忌症。

1.2手术方法手术时间一般选

择在月经干净后卵泡期，以减少术中术后出血。

1.2.1麻醉静脉麻醉34例，

手术中持续心电监护及血氧饱和度监测，局麻6例。

1.2.2体位采用膀胱结石位

1.2.3手术步骤：窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈，[1]宫颈中度糜烂，用Leep刀环状刀头取上唇糜烂组织，过糜烂边缘2mm,然后同样取下唇糜烂组织，修整创面及边缘平复。深度一般为15-18mm，球状刀头止血，查无出血及渗血，涂湿润烧伤膏。重度宫颈糜烂，术前行宫颈活检病理无炎症者，环状刀头现取上，下唇糜烂组织，距宫颈边缘3mm，球状刀头止血，平复创面后，呈环状烧灼宫颈边缘糜烂面，过糜烂边缘2mm查无出血及渗血，涂烧伤膏。锥切的组织送检病理。

2结果

2.1术中情况本组病例重度糜烂12例，术中出血1.58+0.8ml，中度糜烂术中出血0.61+0.41ml。

2.2术后情况术后均无发热，术后2小时下床活动，术后脱痂期7—12天，出血率37％，量2.6+2.9ml，给予云南白药局部上药。其中一例术后脱痂期出血量多，超50ml，给予电凝止血，术后一例病理CIN2,3级，转吉大附属二院进一步冷刀锥切，[Leep刀术后保留宫颈组织冷刀锥切后送检病理无异常]。余29例患者全部治愈，无宫颈黏连，无颈管狭窄。

3讨论

3.1Leep刀宫颈小范围锥切术在Leep刀治疗宫颈糜烂中，重度或伴肥大术中的价值。本组资料结果显示Leep刀宫颈小范围锥切术具有创伤小，术中出血少，术后并发症少，疗效确切等优点。同时锥切组织可行病理检查，弥补了TCT筛查的诊断误差，传统的冷冻，激光及Leep刀烧灼糜烂面，不能送检病理而致宫颈癌高危患者的遗漏，此项手术使诊断更加准确，高危患者得到更加及时的治疗。

3.2Leep刀宫颈小范围锥切术的适应症和注意事项

Leep刀宫颈小范围锥切术的适应症:宫颈中，重度糜烂或伴肥大，TCT“炎症”或宫颈活检病理“炎症”。

注意事项:(1)宫颈中度糜烂或伴肥大的患者，行TCT检查，必要时可配合电子阴道镜检查下行宫颈活检，排除不典型增生及CIN,及癌变者。

(2)宫颈重度糜烂或伴肥大，在配合电子阴道镜检查下行宫颈活检，活检位置宫颈边缘糜烂组织取材多些，排除不典型增生及CIN,及癌变者。

(3)锥切宽度及深度适宜中度过糜烂面2mm，重度先行取上下唇糜烂组织后行环状烧灼，锥切深度少于20mm，过深易致颈管狭窄，锥切外宫颈组织不要保留过少，避免术后宫颈过小。

(4)锥切下的组织必须送检病理，诊断更加准确。避免遗漏宫颈癌的高危患者。

(5)术后脱痂期，宫颈创面易出血，所以复查应选在脱痂期7—12天。

Leep刀宫颈小范围锥切术，病例选择范围为TCT或宫颈活检’炎症”的宫颈中，重度糜烂或伴肥大的患者，锥切宽度及深度适宜，是一种治疗宫颈中，重度糜烂，疗效确切，损伤小的微创手术，术后并发症少，诊断准确，弥补了TCT或病理活检误差，避免了遗漏宫颈癌高危患者的安全适宜的手术方法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社

[2]叶秀兰.子宫颈锥切术在子宫颈病变中的应用.中国卫生产业.2011年11期