骨科难免压疮患者的护理体会

骨科难免压疮患者的护理体会

王似梅

王似梅

(重庆市涪陵区人民医院408000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）15-0372-02

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，营养不良而至的软组织溃烂和坏死[1]。骨科患者常因高龄、活动障碍不能自行变换体位，导致局部持续受压，是最容易发生压疮的人群。本症除了增加患者痛苦，延迟痊愈时间，严重可继发感染引起败血症危及生命[2]。在国外，患者及家属因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例日益增多[3]。因此，压疮的预防和护理不仅是骨科护理的重点，也是护理质量考核、反应医院医疗护理质量高低的主要指标之一。近年来，我院高度重视压疮管理工作，我科对符合难免压疮条件患者按要求进行上报，并采取了系统的护理方法，对其进行干预，收到了良好的效果。

1临床资料

从2011年10月至2013年10月，我科共上报难免压疮的高危患者68例，其中男性28例，女性40例，年龄在60岁—94岁平均年龄72.5岁，我们对这些患者进行了干预和追踪。

2护理干预措施

2.1入院检查及评估正确评估压疮产生的危险因素是预防压疮必要条件[4]。患者入院时，当班护士采用Branden量表对其进行评分，判断危险程度。对强迫体位，如重要脏器功能衰竭，偏瘫，高位截瘫，骨盆骨折，生命体征不稳定等病情需严格限制翻身为基本条件，并存高龄>-70岁、白蛋白<30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中1项或几项的患者申报难免压疮，在24小时内上报护理部。

2.2根据评分结果实施以下护理措施进行干预

2.2.1与患者和家属进行良好的沟通，将患者目前的皮肤情况和存在的风险告知他们，使其积极配合，共同参与护理计划的制定和实施，并取得患者和家属的签字认可。

2.2.2根据压疮形成的因素制定详细的护理措施，目前公认的因素主要有压力、剪切力、摩擦力及潮湿。而间隙性解除压迫是压疮预防的关键[5]应根据病情制定翻身表，确定翻身的间隔时间。研究表明：座位时每小时翻身一次，老年患者最佳翻身间隔时间为1～1.5小时，最多不超过2小时。侧卧位采取30度角斜卧位，避免直接压迫股骨粗隆处；平卧位时除非治疗需要，床头抬高角度应尽可能低，应避免大于30度，同时限制床头抬高的时间有助于降低剪切力和摩擦力的影响。

2.2.3科学使用预防压疮的用具电动充气床垫的使用，入院时根据病情及年龄，对高危患者铺床时备气垫床，减少患者多次搬运的痛苦，减少护士的工作量。有资料显示采用按摩式电动充气床垫24小时交替间断充泄，不仅预防和治疗压疮，也大幅提升患者的舒适度，持续绝对卧床28小时未能翻身仍未发生压疮[6]；水垫的应用，将水垫置于长期受压的骨突处，及时更换，可减少局部压力，降低局部温度，减少组织耗氧量。有资料表明体温升高1度，组织代谢的需氧量增加10%，故持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性；侧卧位垫的使用，将三角形侧卧位垫纵放于患者背部至骶尾部，保持30度侧卧，降低压力；骨科牵引床的应用，对下肢骨折患者安置于骨科牵引床，利用上肢牵拉吊环及健侧下肢屈曲，经常抬高臀部，间隙性解除骶尾部压力，帮助患者锻炼身体及床上移动。现在研究表明，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，从而使气垫圈受压处发生压疮。

2.2.4加强基础护理保持床单位清洁平整无皱褶。严格检查及交接，检查局部皮肤是否清洁干燥，用手摸皮肤质地，询问患者受压部位有无疼痛，每次大小便后用温水清洗干净。不是大小便失禁患者不使用一次性纸尿裤，提倡使用棉质内衣及垫布。所有患者均加用棉布中单，避免潮湿，方便更换。

2.2.5保证充足的营养根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持

2.2.6护士的检查和监督护士床旁交接，检查上一班的工作，反复指导陪护和患者正确的预防措施，对执行不好者报告护士长和主管医生，进一步指导和监督。提倡患者自主活动，达到锻炼的目的，减少并发症。此项工作是压疮预防的关键所在。

3结果

有两例发生压疮，一例属肥胖型，臀部被便器擦伤，另一例由于皮牵引过紧，发生直径约1cm的水泡，经过护理人员精心处理后均治愈。其余皮肤完好无损。

4体会

4.1压疮的损害不是从皮肤受损开始，而是由深而浅的发展，从深部肌肉经皮下脂肪至真皮、皮肤及毛发[7]。国外学者认为，压疮可以预防，但并非全部[8]，通过对这些难免压疮患者的护理与观察发现，系统的护理方法能够预防压疮，预防的重要性远大于治疗。护理人员应科学认识压疮，将压疮预防落实到日常护理工作中，和患者及家属一起做好预防措施，压疮发生是可以控制的。

4.2开展健康教育，预防压疮的发生，通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。

参考文献

[1]压疮散治疗压苏建华疮的疗效观察《护理研究》2012.12(中)3326-3327

[2]爱爱医网http://www.iiyi.com/i/index/2012/0530/30694.html

[3]陈勇，顾玲，压疮预防的研究进展[J]检验医学与临床2013年4月第10卷第7期

[4]史松梅，压疮研究及护理对策[J]中国医学指南，2008,6(5)：27

[5]王瑞霞，崔文芳，《压疮危险因素评估情况登记表》在临床护理工作中的应用[J].中国医药导报，2010,7(16)：127～127

[6].唐四贵，饶海芳，黎柱芳，预防压疮护理器具的应用现状[J]临床医药实践，2009,18(10)：791

[7]沈莲，朱月华，程红，等.压疮护理研究进展[J].医学信息，2011,24(1)：176～177

[8]王晓红，肖岷，孙亚萍.压疮护理研究进展[J].护理实践与研究，2008,5(7)：11