角膜溃疡清创术联合抗真菌药物对真菌性角膜炎患者的临床疗效分析

角膜溃疡清创术联合抗真菌药物对真菌性角膜炎患者的临床疗效分析

陈俊华

山西省运城市夏县人民医院山西运城市044400

【摘要】目的：分析研究对真菌性角膜炎疾病联合使用角膜溃疡清创术以及抗真菌药物所产生的治疗效果。方法：抽取2012年8月至2016年的3月我院收治的56例患有真菌性角膜炎疾病的患者当做研究对象，按照治疗方式的差异，将其均分为观察组以及对照组，对照组实施角膜溃疡清创术进行治疗，观察组联合使用角膜溃疡清创术以及抗真菌药物进行治疗，比较两组所获得的临床疗效。结果：观察组治疗总有效率96.4％高于对照组的75.0％，比较差异具有显著性（x2=5.250，P＜0.05）；观察组视力水平＞0.05的占有率明显比对照组更高，比较差异具有显著性（x2=6.452，P＜0.05）；观察组愈合时间和手术次数明显小于对照组的愈合时间与手术次数，同时观察组眼前指数及手动-光感占有率明显高于对照组，各项比较差异存在统计学意义（P＜0.05），而不良反应出现率的对比差异没有统计意义（P＞0.05）。结论：对真菌性角膜炎疾病联合使用角膜溃疡清创术以及抗真菌药物进行治疗可以产生非常显著的治疗效果，有效提高患者的视力，具有较高应用价值。

【关键词】角膜溃疡清创术；抗真菌药物；真菌性角膜炎；疗效

最近几年，因为广谱抗生素、抗真菌药物和各种激素类药物的广泛使用，导致真菌性角膜炎出现率越来越高。这种疾病具有起病慢、持续时间十分长以及病程长等特点，真菌性角膜炎出现数天之后就会引发角膜溃疡，如果没有及时采取治疗措施，就会对患者预后产生严重的影响，患病眼睛甚至会失眠。临床上一般对患者实施清创术，并且联合使用一定抗真菌药物[1]。现阶段，临床上没有明确真菌药具体应用指导，可是传统抗真菌药无法获得确切疗效，比如浓度为5％的相应那他霉素滴眼液。本文以56例患有真菌性角膜炎疾病的患者当做研究对象，分析研究对真菌性角膜炎疾病联合使用角膜溃疡清创术以及抗真菌药物所产生的治疗效果，进行如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年8月至2016年的3月我院收治的56例患有真菌性角膜炎疾病的患者当做研究对象，所有患者都是单眼感染并且与真菌性角膜炎具体诊断标准相符，同时发病前都没有眼部用药史。按照所实施的治疗方式，将其均分为两组，观察组里面有男18例，女10例，患者年龄8～62岁，平均45.1±4.8岁；对照组里面有男20例，女8例，患者年龄10～60岁，平均46.6±5.1岁，两组患者在年龄以及性别等基本资料方面的差异没有统计学意义（P>0.05），存在均衡性。

1.2方法

对这56例患者都予以降眼压等临床常规治疗法，同时实施角膜清创术。对观察组还需要另外使用氟康唑注射液（国药准字号：3012H0620，生产厂家：扬子江药业集团有限公司）进行治疗，每天一次，并且每次200毫克；并且用氟康唑注射液进行滴眼治疗，需要每小时滴用一次，并且每次1滴。使用强力碘对病人患眼皮肤进行消毒，通过滴眼液麻醉方式行表面麻醉，使用无菌手术刀片清理溃疡病灶表面存在的坏死组织以及溃疡表面积累的分泌物。用浓度为2%的相应碘酒烧灼患者病灶表面，然后用无菌生理盐水充分冲洗患眼部位的结膜囊以及表面残存的碘酒，直到冲净为止[2]。在患眼部位滴入适量那他霉素眼液（国药准字号：H20083293，生产厂家：华北制药股份公司），并且单眼眼带，结合患者病情每七天点滴1到3次。

1.3观察指标

观察两组所获得的治疗效果，其中痊愈：角膜溃疡面完全修复，同时角膜上皮也已经愈合，出现云翳以及斑翳；显效：角膜溃疡面修复面积在一半以上，衰老菌丝以及菌丝都明显减少；无效：角膜溃疡面修复面积小于一半，或没有改变、更加严重。治疗总有效率=痊愈率+显效率。

观察患者视力情况、症状改善情况以及不良反应现象[3]。

1.4统计学处理

将本组研究数据全部录入EXCEL，通过SPSS19.0软件进行处理，用x±S代表计量资料，用百分率（%）代表计数资料，选择t或者是x2检验，其中P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1对比两组临床疗效

观察组有20例（71.4％）痊愈，7例（25.0％）治疗显效，1例（3.6％）治疗无效，治疗总有效率达到96.4％，对照组有11例（39.3％）治愈，10例（35.7％）治疗显效，7例（25.0％）治疗无效，治疗总有效率为75.0％，观察组治疗总有效率高于对照组，比较差异具有显著性（x2=5.250，P＜0.05）。

2.2对比两组视力情况

观察组有1例（3.6％）视力＜0.05，5例（17.8％）视力为0.05～0.3，8例（28.6％）视力为0.3～0.5，14例（50.0％）视力＞0.5；对照组有4例（14.3％）视力＜0.05，7例（25.0％）视力为0.05～0.3，12例（42.8％）视力为0.3～0.5，5例（17.9％）视力＞0.5，观察组视力水平＞0.05的占有率明显比对照组更高，比较差异具有显著性（x2=6.452，P＜0.05）。

2.3对比两组症状改善情况

观察组愈合时间（8.2±1.4）天和手术次数（2.5±1.2）次明显小于对照组的愈合时间（14.5±2.8）天与手术次数（3.8±1.7）次，同时观察组眼前指数为8例（28.6％），手动-光感有13例（46.4％），明显高于对照组眼前指数2例（7.1％）与手动-光感3例（10.7％），各项比较差异非常显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

2.4对不两组不良反应现象

观察组有2例产生恶心和呕吐症状，1例产生头晕头痛症状，2例产生肝功能异常现象，1例产生肾功能异常现象，4例出现电解质异常现象，1例出现心电图异常现象，总共有5例（17.9％）产生了不良反应；对照组有2例产生恶心和呕吐症状，10例产生头晕头痛症状，6例产生肝功能异常现象，3例产生肾功能异常现象，8例出现电解质异常现象，2例出现心电图异常现象，总共有10例（35.7％）产生了不良反应，对比差异不具有显著性（x2=2.276，P＞0.05）。

3讨论

角膜严重病变结果就包括真菌性角膜炎，其主要是由于真菌感染引发的，会使得患者视力显著下降，情况严重时甚至产生失明症状，是现阶段导致失明或者是眼球摘除非常常见的角膜病变。当处于温暖并且湿度较高条件下时，真菌非常容易滋生，引发真菌性角膜炎疾病的一般是曲霉菌以及镰刀菌等[4]。依据本组资料可知，患者产生真菌性角膜炎疾病主要是由于眼外伤。所以，应该对外伤后相关预防感染工作予以高度关注，并且保持个人眼部卫生以及公共卫生，从而减小真菌感染途径。这种疾病周期相对较长，因为很多患者都不重视及时接受治疗，并且没有明确指出有效抗真菌药，所以很容易加重病情。不少研究已经证实，单纯实施角膜溃疡清创或者是联合羊膜移植以及遮盖手术可以获得有效控制感染并且保存眼球的临床治疗效果，可是我国可以开展角膜移植或者是联合实施角膜清创以及羊膜移植等治疗方法的专业机构并不多。所以，患者疾病很容易迁延，最终使得病情延误[5]。对患者进行临床治疗时，一般应该实施清除溃疡术，这种清创术能够彻底清除所有病原体，让药物快速进入角膜基质，增加病灶里面药物浓度，从而改善药物疗效。临床上并没有特别规定应该使用哪种抗真菌药物，本文使用的是氟康唑。

氟康唑属于三氮唑类有效抗真菌药物，一般对真菌性角膜炎疾病的治疗使用这种药物，其生物利用度非常高，抗真菌谱广并且抗菌活性十分强，起效迅速，同时通透性也比较高，能够渗透血-眼屏障，对真菌细胞里面轻固醇堆积以及麦角固醇的顺利合成产生抑制作用，以此来破坏真菌胞膜正常功能与结构，影响真菌细胞的快速生长，存在毒性比较低以及安全性非常高等优点。对真菌性角膜炎病人使用这种药物时，既可以于术后静脉给药过程中使用，又可以在术中采取浓度为0.2％的相应氟康唑注射液冲洗患眼前房、角膜基质里面注射以及结膜下注射。然而，采用浓度为0.2％的相应氟康唑注射液冲洗患眼前房时，有时候会导致虹膜表面出血，使得虹膜炎症更加严重[6]。相关研究认为，这种症状是由于血-房水屏障无法发挥功效导致的，属于眼压降低过程中的正常现象，可还是应该予以一定重视。

本组研究中，以56例患有真菌性角膜炎疾病的患者当做研究对象，按照所实施的治疗方式，将其均分为两组，对照组接受角膜溃疡清创术展开治疗，观察组接受联合使用角膜溃疡清创术以及抗真菌药物展开治疗，对比最终临床疗效。结果表明，观察组治疗总有效率96.4％高于对照组的75.0％，愈合时间和手术次数明显小于对照组的愈合时间与手术次数，同时观察组眼前指数及手动-光感占有率明显高于对照组，各项比较差异十分显著，可是两组不良反应出现率并没有明显差异，都相对较高。这说明，对真菌性角膜炎疾病联合使用角膜溃疡清创术以及抗真菌药物进行治疗可以产生非常显著的治疗效果，有效提高患者的视力，对于治疗中出现的不良反应，尽管未对治疗产生影响，可还是应该予以关注。

参考文献：

[1]孙昱昭，胡悦东，陈蕾等.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎[J].国际眼科杂志，2011，11（12）：2151-2153.

[2]钟海建，廖首本，董仕婷等.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎疗效分析[J].华夏医学，2014，27（2）：21-23.

[3]张苗苗.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（14）：115-115，117.

[4]周超，夏林，边建军等.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的临床效果[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：94-95.

[5]黄永平.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗48例真菌性角膜炎疗效分析[J].中外医学研究，2015，08（15）：37-38.

[6]刘国才.角膜溃疡清创术联合氟康唑治疗真菌性角膜炎54例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，32（7）：81-81.