我院实施“处方点评制”前后处方对比分析

我院实施“处方点评制”前后处方对比分析

赵慧田宝成

赵慧田宝成（长沙市第四医院药剂科湖南长沙410006）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0391-02

【摘要】目的了解实施处方点评制对处方质量规范的效果，以促进合理用药。方法随机抽取2010年3月至2011年9月的门诊处方，按照《医院处方点评管理规范（试行）》中处方点评的相关要求，对不规范处方、用药不适宜处方、超常处方、抗菌药物使用率进行统计分析。结果我院2010年7月1日实施处方点评制后，不规范处方、用药不适宜处方、超常处方、抗菌药物使用都有了比较明显的降低。结论处方点评制的实施对规范处方管理及合理用药起到了积极的促进作用。

【关键词】门诊处方处方点评合理用药

处方作为医疗文书，具有法律、技术、经济等多方面的意义，在一定程度上反映着医院的医疗水平[1]。我院为了提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，决定从2010年7月1日起实施“处方点评制”。经过10个月的处方点评工作，笔者抽取本院2010年3月至2011年9月的门诊处方进行了对比分析，了解处方点评制的效果。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院2010年3月至2011年9月每月各5天由医师手工开具的门诊处方，共计39687张，覆盖了除中药饮片处方以外的门诊各科处方，占全院总处方量的5.21%，具有一定的代表性，符合《医院处方点评管理规范（试行）》的要求≥1‰[2]。

1.2处方分析依据根据《长沙市第四医院处方点评管理实施细则》，《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》、《新编药物学》和药品说明书及其他有关规定，分别对不规范处方、用药不适宜处方、超常处方、抗菌药物使用率进行统计分析。

2结果与分析

实施处方点评制前后不规范处方的变化

3讨论

3.1我院不规范处方在实施“处方点评制”后，不论从数量还是所占比例方面都有了明显的改善。分析其原因：（1）开具处方未使用药品规范名称，在《处方管理办法》实施之前，我院医师主要使用药品的商品名开具处方，在实施以后，使用商品名的现象有所减少，但由于我院没有具体的实施细则，加之商品名已经习惯，有些药品的通用名比较难记，这方面提高不明显，针对这一现象，我院药剂科编写了基本用药目录，经过3个月的时间，基本解决了这一问题；（2）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的，主要表现在解热药、外用药的用法中，医师往往不写或只写第一次的用法，经过临床药师与临床医师多次沟通，医院医务科组织个别医师单独培训后，这一现象基本得以解决；（3）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，在这一方面主要是由于医师没有理解这一规定，认为临床诊断已经是注明了理由，经过沟通后，这一现象也基本解决；（4）单张门急诊处方超过五种药品的，急诊科处方比较常见，有些医师理解为一组输液为一种药品，我院医务科联合药剂科针对这一现象专门下发了长沙市第四医院2010年28号文件。

3.2我院用药不适宜处方主要表现在：（1）药品剂型或给药途径不适宜的，究其原因主要有两个方面：①患者想达到快速治愈的目的，过于迷信静脉给药的效果；②医师对药品的特性不够了解，对药品在人体内的吸收、分布、代谢、排泄及生物利用度不够专业，未选择最适宜的药品剂型及给药途径。（2）无正当理由不首选国家基本药物，了解其原因，是由于医师对国家基本药物目录不熟悉。我院药剂科针对这些情况，分别采取了相应的措施：（1）在全院开展了药品知识的培训，重点突出药物动力学、药效学等方面。（2）我院药剂科专门印制了针对患者的《四医药讯》，分析影响疗效的药物原因。（3）我院药剂科联合医保科专门做了国家基本药物的培训，并发放这方面的书籍资料。从表中数据可以看出，经过4个月后，有了比较显著的变化。

3.3我院超常处方主要表现在：（1）无适应证用药，有些医师在开具处方，书写临床诊断时只写主要诊断，这就造成处方中的个别药物未有对应的诊断；（2）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物，我院处方中开具2种药理作用相似得中成药的现象比较较多，中成药成分比较复杂，医师难于掌握是主要原因。针对这一现象，我院药剂科中药房做了这一方面的培训，并编写了药理作用相同、相近的药品目录。经过了3个月的处方点评以后，超常处方的数量有了明显的下降。

3.4针对我院抗菌药物使用比例居高不下的现象，我院药剂科会同医务科、门诊部，分析其原因，制定具体的措施。如：（1）针对我院就诊患者的分布情况，调整抗菌药物的分级，限制二级以上的抗菌药物在门诊的使用；（2）根据2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动，制定相应的处罚措施等。经过近半年的整治，我院的抗菌药物合理使用在卫生部、省卫生厅的检查中取得了不错的成绩。

综上所述：处方点评制的实施在我院已初见成效，但仍存在一定的问题，其不完善和不合理的地方需要在以后的工作中不断的优化及改进。

参考文献

[1]吴蓬,杨世民.药事管理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社,2007：339.

[2]卫生部.医院处方点评管理规范(试行).卫医管发〔2010〕28号.2010.02.10.