关于结核病/艾滋病双重感染病人病死率高的原因分析

关于结核病/艾滋病双重感染病人病死率高的原因分析

龙国春

龙国春（江西省南昌市东湖区疾病预防控制中心330008）

【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0213-01

【摘要】目的通过对结核病人群合并艾滋病病毒感染以及艾滋病患者合并结核菌感染病人死亡原因分析,了解结核病/艾滋病双重感染病人与各类因素的相关性，达到早发现，早诊断，早治疗，延长TB/HIV双感病人的生命和提高他们生存质量的目的。方法通过对东湖区第五轮全球基金结核病/艾滋病双重感染防治项目开展三年来，我区已筛查出的24例TB/HIV双重感染病人中死亡原因的研究。结果结核病是艾滋病病毒感染者和病人常见的机会性感染和主要死亡原因。结论控制结核病感染和提高艾滋病合并肺结核双重感染的认识是降低结核病/艾滋病双重感染病人病死率的关键。

【关键词】结核病/艾滋病双重感染降低死亡率

目前艾滋病病毒与结核分枝杆菌的双重感染已经引起世人关注。人类免疫缺陷病毒(humanmimunodeficieneyvirus,HIV)感染者感染结核杆菌后，结核病的发病率是一般人群的其感染率约占艾滋病患者20%—50%[1～3]。

1、HIV/TB的流行现状

截止2005年底，全世界估计有4030(3670—4530)万人感染HIV,全球有三分之一的HIV感染者合并结核分杆菌感染,在发展中国家50%的HIV/TB双重感染者发展成活动性结核病人。结核病是HIV感染者最主要的死亡原因[4]。我国卫生部最新疫情评估显示,截至2007年底我国现有HIV感染者约70万,AIDS病人8.5万人[5]。

2、HIV/TB双重感染的相互影响

HIV/AIDS的流行导致TB重新出现,如果HIV阳性患者伴有TB在不接受任何治疗的情况下,数月内的病死率达到90%—95%[6]。HIV感染者中患结核病的主要原因是由于免疫缺陷导致机体病灶处于休眠状态的结核菌复燃或机体再次受结核菌感染后形成新感染灶,也可通过初染迅速发展为结核病。随着HIV感染的进展,CD4细胞的数量和功能不断下降,免疫系统更无力阻止TB的生长和局部播散,于是播散性肺结核更为常见[7]。在我国AIDS合并的机会性感染中,结核病占15.9%。HIV/TB双重感染者发生其他机会性感染的相对风险更高,死亡率也更高[8]。双重感染的增加给HIV和TB的预防控制带来巨大的挑战，HIV/TB双重感染为全球极其紧迫的公共卫生问题[9]。

3、14例TB/HIV双重感染病人死亡原因分析

a、从内因分析：随着结核病防治工作的深入，结核病与艾滋病（TB/HIV）双重感染的人群越来越受人们关注。为降低东湖区结核病/艾滋病双重感染的发病率及死亡率，我区于2007年10月1日启动东湖区第五轮全球基金结核病/艾滋病双重感染防治项目开展三年以来。通过在结核病人中筛查艾滋病以及在艾滋病人中筛查结核病，已筛查出24例TB/HIV双重感染病人，虽然对这些病人进行了及时的抗结核与抗病毒治疗,三年内仍有14人死亡，死亡率高达58.3%。分析其原因：被筛查出的24例TB/HIV双重感染病人中：一是在艾滋病人中筛查出8例结核病，艾滋病人感染了结核菌后，要靠体内的细胞免疫功能去战胜它。而HIV是一种“人类免疫缺陷病毒”，它破坏人体细胞免疫功能，使体内潜在的结核病灶内燃复发，或使新感染的结核杆菌短期内致病；据报告，TB/HIV的结核病发病率比单一感染TB的发病率要高30倍。二是在结核病人中筛查出16例艾滋病，而且大都是老年人；由于结核病人感染HIV时，会很快出现原因不明的症候群，如发热、盗汗、食欲减退、疲乏无力、头痛、嗜眠、腹泻、吞咽困难、疱疹，而且会很快发展成结核病/艾滋病(TB/AIDS)。TB与HIV的互相影响，造成了恶性循环。很多HIV感染者在筛查出结核菌时已发展到了艾滋病阶段，而结核杆菌的出现，无疑是雪上加霜，加速了艾滋病的进程，导致死亡。

b、从外因分析：经过几年的随访治疗我们发现导致TB/HIV双重感染病人死亡率高，速度快的原因主要有以下几个方面：一是病人的依从性不高。双感病人不仅要进行抗结核治疗，还要进行抗病毒治疗，很多病人不能服从医生的治疗和管理，中途失访，没有按时到医院进行随访检查，病情任其发展，导致最后的死亡。二是不良反应的出现导致治疗中断。一般HIV感染者在抗结核治疗中较一般人群更容易出现结核药品的不良反应，病人难以耐受而中途擅自停药，从而无法进行为期9-12个月的全程规律治疗。三是病人的生存意志不强。双感病人的治疗目的在于延长患者生命，提高患者生活质量，而对已经进入艾滋病期的双感病人，很容易出现各种机会性感染，身体抵抗力的逐渐丧失，也会让他们对生存失去信念，从而放弃治疗。

4、结论

结核病是HIV/AIDS患者最常见的机会性感染，其发病机理为:HIV/AIDS导致机体免疫力低下，CD4细胞受到侵袭，使CD4细胞耗减，巨噬细胞抑制结核分枝杆菌生长的能力降低，结核肉芽肿形成受抑，结核杆菌大量繁殖导致发病。控制结核病感染，对肺结核患者常规做HIV/HCV抗体检测，做到早期发现，适时进行抗病毒治疗，延长患者生存期，降低传染源对控制结核病/艾滋病(TB/AIDS)双重感染有较大意义[10];HIV感染可以加速结核病病变的进展,加强对老年人群的艾滋病的防治知识宣传,同时提高人们对艾滋病合并肺结核双重感染的认识，是降低结核病/艾滋病双重感染病人病死率的关键。

参考文献

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[10]刘惠明，史勇聪.艾滋病合并肺结核感染16例临床分析，中国实用医药，2010，9（5)，177-178.