产褥感染的诊断和治疗原则

产褥感染的诊断和治疗原则

李爱华

李爱华

广西百色市田东县林逢镇中心卫生院531503

摘要：产褥感染是妇产科常见并发症，是指分娩或产褥期生殖道受病原体的侵袭，而引起的局部或全身感染。近年来，随着医疗技术的发展，孕产期保健水平的提升，产褥感染发病率有所降低，。

关键词：产褥感染；病因；诊断；治疗

产褥期对产妇和新生儿都是十分重要的一个时期，此阶段产妇将分娩时所消耗的大量的精力和体力逐渐恢复，身体各系统各器官所受到的影响也将逐渐减弱，使产妇不断适应产后的体质恢复，同时还要促使产妇适应哺乳。所以，在这个阶段，若稍有不适，很容易影响产妇和新生儿的顺利复原，但也相应地隐藏着不同的症结所在，对于他们的生命安全甚至产生威胁的可能性。

1病因

1.1受染的渠道

1.1.1本体性的传染从女性生理年龄上说，她们在生殖期间的生殖系统内（主要是阴道），均有不同程度的感染，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、支原体、衣原体等细菌。当然，这些细菌绝大多数并无严重的危害性；而在临盆之后，则会相应地产生极大的病变可能性，造成不同程度的感染。

1.1.2外在因素的感染影响即并不是自身内在的病变因素，而是受到了外界的干扰，因而也对相应的生殖系统器官造成了不同程度的感染影响。

1.2诱发因子分析

1.2.1常规性因子慢性疾病、贫血、高血压、营养不良等因素使得产妇的抵抗力较低而引发感染。相关研究显示，阴道内的细菌性疾病、支原体感染等是诱发的主要因子，临近预产期的性交也将增加感染的机率。

1.2.2与分娩有关的因素①胎膜早破及临产后产程的拓展加大了受染的概率。②羊膜腔部位的受染与胎膜早破抑或是滞产等原因密切相关。同时，对生殖期间的女性肛诊或阴道器官多次的体检也同样会造成羊膜腔感染的可能性。③在经由宫颈器官将胎儿监护设备置入之际，存在菌体潜入的可能性。④产前出血、分娩周期过长以及胎盘胎膜存留等也是主要的原因之一。

1.2.3与手术有关的因素

1.2.3.1剖宫产该方法造成相关器官的感染几率是通常情况下的20倍上下。同时，准备分娩要低于已经临产的感染率，胎膜早破及临产后产程的延长也将明显增加感染率。

1.2.3.2助产手术及产道损伤一些助产的手术也由于器械本身上存在的病菌而引起生殖女性相应器官的受染率，而产道损伤更是重要的情况。

1.2.3.3产后出血产后出血过多造成妇女本身体质的虚弱，且各种阴道操作如阴道检查、宫腔检查等均大大加大了受染率的可能性。

2临盆症状

2.1子宫内膜炎、子宫肌炎在胎盘脱落之后，病菌则会趁机经由表面侵袭并伸及子宫脱膜层，引发急性子宫内膜炎，多至临近的表浅肌层。患者多见燥热，恶露量膨胀扩张、混杂、异臭味、疼痛，子宫出现问题等，更为糟糕的情况是出现菌血症的现象。

2.2盆腔结缔组织炎宫颈、子宫等器官出现了裂口上的细菌感染，同时，再经由淋巴或宫颈等器官的过程之后，崩裂处则会出现细菌受染以及进一步拓展的现象；在此基础上，盆腔血栓性静脉炎也会相继地出现，同时，破坏了静脉壁组织，病毒、细菌趁机侵袭。

2.3输卵管炎盆腔结缔组织炎以及腹膜炎导致输软管周围炎，亦可源于软巢、大网膜、肠襻等组织为块状，并造成了相应器官闭紧的状态。科学研究发现，在这个过程中，子宫的两边均出现了涨痛之不适感。

2.4腹膜炎最早先是出现子宫的炎症，继而出现子宫浆膜的不良现象，再造成盆腔腹膜炎等恶性循环不良现象。此外，盆腔结缔组织炎症以及血栓性静脉炎症也是经常出现的现象。同时，在这个过程中，经常伴随高烧、寒颤、腹部不适等多样的病情。

2.5血栓性静脉炎及脓毒血症该病情主要是由厌氧菌感染所造成，能够相继地对子宫壁胎盘附着面以及四周的结缔组织等器官部位造成不良的反映。多在产后1-2周左右继子宫内膜炎，发生冷颤、高温高烧等异常现象，且在相继的时间内出现病症的周期性现象。

3治疗

3.1通常治疗临盆女性需要以半卧位的方式来对待，以积极地将恶露及时性地排泄出去，同时，也应注意及时性地消除盆腔内炎症的不良现象。食物以容易消化吸收、营养价值高以及维生素高等比较适合这一类产妇，严重者需要积极地运用输血的方式。

3.2抗菌药物治疗依照有效细菌的培育方式以及药敏反应来突出药物本身的有效性。青霉素抑或是氨苄西林联合氨基糖甙类药物是最为常见的选择。

3.3血栓性静脉炎的治疗采用肝素50mg稀释于5%葡萄糖溶液静脉滴注治疗。

3.4清理干净存于宫腔内的废物注意及时而又全面地清除宫腔内的无用藏容物。

3.5诊断依据患者病史、临床表现、血常规等，诊断多不困难，必要时可取宫颈分泌物进行细菌培养并进行药敏试验；怀疑存在败血症时，必须进行血培养。同时，需要注意排除其他原因所致产褥期发热，如肾盂肾炎、上呼吸道感染、粟粒性肺结核及乳腺炎等，注意鉴别[6]；盛夏时节应注意排除产后中暑。

3.6预防产褥感染应该注意预防，加强孕妇孕期保健，定期孕检，及时发现并积极治疗孕期并发症；注意补充机体营养、适当锻炼身体以增加机体抵抗力；平时检查及分娩时应严格无菌操作以降低感染发生率；产后尽量保持环境及外阴部清洁，伤口应及时消毒、换药；剖宫产及感染风险大者可预防性使用抗生素。

综上所述，产褥感染根据患者有无感染病因、病史、临床症状及体征、辅助检查等诊断多不困难，一旦诊断明确，应积极治疗，抗感染治疗至关重要，同时需要一些对症支持处理，平时应做好产褥感染预防措施。

参考文献：

[1]李莉.产褥感染临床治疗分析[J].中国药物经济学，2012（2）：215.

[2]杨汉华.产褥感染临床治疗分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1387.

[3]艾春秀.产褥感染36例临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2012，06（9）：33.

[4]田瑛.产褥感染的病因分析和治疗体会30例[J].中国社区医师，2011，13（30）：

[5]李增玉.产褥感染11例临床分析[J].山东医药，2003，（27）

[6]王萍萍，高敏产褥感染的诊断和治疗[J].中国实用乡村医生杂志，2003，（02）

[7]张华产褥感染的临床治疗分析-中国保健营养（上旬刊）-2013（10）