神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究

王小杨

王小杨(浙江省台州市中西医结合医院神经外科浙江台州318000)

【摘要】目的研究神经外科开颅手术后颅内感染的危险因素，为预防提供依据。方法对神经外科开颅手术后的432例患者进行前瞻性调查。结果432例患者中，发生颅内感染67例，感染率为15.51％。留置引流管者颅内感染率为17.05％，较未引流者颅内感染率2.22％之差异有显著性(P<0.05)；手术时间≤4h者颅内感染率为6.90％，>4h者颅内感染率为21.32％，两者差异有显著性(P<0.01)。脑室引流的患者颅内感染率为24.30％，其他部位引流患者颅内感染率为3.68％，两者差异有高度显著性(P<0.001)。引流管留置1～2d感染率为10.53％，3～4d为30.34％，≥5d为68.97％，三者间差异有高度显著性(P<0.001)。结论开颅手术后颅内感染与手术持续时间和留置引流管，特别是脑室留置引流管有关。

【关键词】神经外科颅骨切开术医院感染颅内感染导管留置

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0157-01

神经外科手术后颅内感染是一种严重的医院感染，孟黎辉报道[1]居医院感染的第3位。其发生率高，文献报道[2]为2.6％～30.0％，病死率为3.8％～30％；颅内感染一旦发生，不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，还可能造成患者死亡。为了解神经外科开颅手术后颅内感染的影响因素，笔者对某院神经外科开颅手术后的感染进行调查，为预防提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象某院2003年1月1日—2005年l2月31日在神经外科住院并实施开颅手术的患者，共432例。

1.2调查方法采用前瞻性调查方法，按预先设计的表格内容，对神经外科所有开颅手术患者进行登记，记录感染情况及相关因素。

1.3统计学处理计数资料采用x2检验。

2结果

2.1颅内感染的危险因素432例开颅手术后患者发生颅内感染67例，感染率为15.51％；其主要危险因素为：是否引流和手术持续时间，经统计学分析，差异均具显著性。

2.2不同部位置管的颅内感染率神经外科开颅手术后脑室引流和其他手术部位引流的颅内感染率之间差异具有高度显著性(x2=26.53，P<0.001)。

2.3脑室引流管留置持续时间的颅内感染率脑室引流不同留置时间的颅内感染率之间差异具有高度显著性(x2=46.93，P<0.001)。

3讨论

神经外科手术后常于手术野腔置管以达到术后引流渗血或残留积血的目的。由于脑室系统是人体防御功能薄弱区，脑脊液中缺少补体和IgM，没有吞噬细胞，细菌易于生长繁殖。在诱发因素存在的情况下，细菌一旦入侵脑室，控制感染则相对困难。因此，与引流管相关的颅内感染问题也日益引起大家的关注。研究认为[2]，脑部引流管的置入可导致细菌爬行或随引流入颅内引起颅内感染。本研究显示，手术时间延长和引流管的使用是开颅手术后颅内感染的重要危险因素，并且留置脑室引流管引起的感染显著高于留置创腔引流管引起的感染(P<0.001)；引流管留置时间越长，颅内感染发生率也越高(P<0.001)。

有学者报道[2]，开颅手术后感染组引流管的留置时间平均为(4.32±0.66)d，非感染组的留置时间平均为(1.18±0.25)d，支持本次研究结果。

鉴于颅内感染的严重性，预防颅内感染的发生是重要环节。围术期预防应用抗菌药物；积极改善和提高患者的防御功能；在开颅手术中严格执行无菌技术；严格掌握手术引流指征，减少颅内异物刺激机会，正确放置引流管，使其位置略低于脑室水平，防止引流液反流入颅内；达到引流目的后一般在术后24～48h拔除引流管，尽量缩短引流管留置时间；将脑室外引流的患者安置在消毒隔离的病房内；一侧脑室引流时间过长，应更换至另一侧脑室引流。以上都是避免增加颅内感染的措施。

另外，早期诊断，及时有效治疗能减少后遗症，提高生存质量。开颅手术后颅内感染的早期诊断有重要意义。由于医院内颅内感染常发生在治疗过程中，激素与抗菌药物的应用致使疾病的自然发生过程被干扰，临床表现可不典型。开颅手术后脑脊液培养出病原菌；或脑脊液检查符合化脓性脑膜炎改变即可诊断。不明原因的持续发热，脑脊液中白细胞增高即可疑诊，进而用抗菌药物治疗后症状消失，脑脊液恢复正常，可诊断为开颅手术后颅内感染。颅内感染一旦确诊应积极治疗，治疗包括彻底清除感染灶和立即拔除或更换污染的脑室引流管，及时静脉给予足量有效且能透过血脑屏障的抗菌药物。对于重症颅内感染的治疗，陈江宏等认为，采用腰穿置管持续引流脑脊液置换加鞘内注药；以及脑室与腰椎蛛网膜下腔灌洗能获得满意疗效，但有再污染之可能尚在观察研究之中。

参考文献

[1]孟黎辉，郑佳，张晓炜，等.医院感染现患率调查与分析[J].中国感染控制杂志，2005，4(1)：7O—72.

[2]徐秀华.临床医院感染学[M].修订版.长沙：湖南科学技术出版社，2005：247—250.