比较宫外孕腹腔镜保守手术与传统开腹保守手术后宫内妊娠率

比较宫外孕腹腔镜保守手术与传统开腹保守手术后宫内妊娠率

李琼

李琼

湖南省岳阳市平江县伍市镇中心卫生院414517

摘要：目的分析宫外孕腹腔镜保守手术与传统开腹保守手术后宫内妊娠率。方法本研究选取2012年6月至2013年5月80例宫外孕患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受传统开腹保守手术治疗，实验组患者接受腹腔镜保守手术。术后随访2年，对比分析两组患者手术成功率和术后宫内妊娠率的差异。结果采用卡方检验分析进行数据统计，两组患者均有效去除宫外孕孕囊，手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后宫内妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫外孕腹腔镜保守手术与传统开腹保守手术均可去除孕囊，其中腹腔镜保守手术有助于术后宫内妊娠。

关键词：宫外孕；腹腔镜保守手术；传统开腹保守手术；宫内妊娠率

宫外孕是妇产科临床常见的急腹症，受精卵未能到达宫腔内而在宫腔以外的部位着床，多发生于输卵管部位。随着孕囊的生长可引起输卵管破裂而导致大出血，严重威胁患者的生命安全。因此一旦确诊后应及时行手术去除宫外孕孕囊，手术方案以创伤小、恢复快、保留生育功能为宜[1]。本研究分析了宫外孕腹腔镜保守手术与传统开腹保守手术后宫内妊娠率，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究选取2012年6月至2013年5月80例宫外孕患者为对象，均有停经史，伴有腹痛、不规则阴道出血症状，尿妊娠试验或血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查结果阳性，但B超检查结果提示宫腔内未见孕囊，符合宫外孕的诊断标准。所有患者均有生育要求，愿意接受随访，剔除合并严重肝肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、无生育要求者。

将研究对象随机分组，对照组患者40例，年龄22岁～34岁，平均年龄（28.54±6.11）岁；体重53kg～65kg，平均体重（59.24±8.26）kg；停经时间42d～54d，平均停经时间（48.54±6.28）d；孕囊最大径1.2cm～3.7cm，平均孕囊最大径（2.51±0.76）cm；孕囊位于输卵管伞部6例、输卵管壶腹部30例、输卵管峡部者4例；既往妊娠0～4次，平均妊娠次数（1.61±0.50）次。

实验组患者40例，年龄21岁～35岁，平均年龄（28.76±6.24）岁；体重52kg～64kg，平均体重（58.93±8.14）kg；停经时间40d～56d，平均停经时间（48.33±6.15）d；孕囊最大径1.1cm～3.8cm，平均孕囊最大径（2.56±0.78）cm；孕囊位于输卵管伞部5例、输卵管壶腹部32例、输卵管峡部者3例；既往妊娠0～3次，平均妊娠次数（1.53±0.46）次。

对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在年龄、体重、停经时间、孕囊大小、孕囊位置、孕产史等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。

1.2治疗方法

对照组患者接受传统开腹保守手术治疗，行腰硬联合麻醉。经下腹纵行切口进腹，肉眼直视下吸除积血，暴露患侧输卵管，孕囊位于输卵管峡部或壶腹部者采用输卵管开窗取胚术，孕囊位于输卵管伞部者采用输卵管挤压取胚术。取出妊娠物后电凝止血，冲洗腹腔后关腹[2]。

实验组患者接受腹腔镜保守手术，行气管插管全身麻醉，取头低足高位。于脐孔下作一小切口建立CO2气腹，维持气腹压力约12mmHg。置入腹腔镜探查宫外孕孕囊情况。在左、右下腹分别作一小切口，置入5mm、10mm套管针，置入手术器械进行操作。首先吸除盆腔积血，暴露宫外孕孕囊部位，孕囊位于输卵管峡部或壶腹部者在薄弱处切开，采用抓钳清除孕囊和血块。孕囊位于输卵管伞部者采用无损伤钳将其向伞端挤出。取出孕囊后采用无菌生理盐水冲洗，电凝止血，并清除输卵管内的绒毛组织。术毕退出手术器械，释放CO2气体[3]。

术后常规接受抗感染治疗，肌内注射甲氨蝶呤（MTX）0.4mg/kg?d，连续用药5d。观察2周，如复查B超无妊娠物残留，血清β-HCG恢复正常者认为手术成功[4]。随访2年，对比分析两组患者手术成功率和术后宫内妊娠率的差异。

1.3数据处理

将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

采用卡方检验分析进行数据统计，两组患者均有效去除宫外孕孕囊，手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后宫内妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1对照组和实验组患者手术成功率和术后宫内妊娠率比较[例数（%）]

组别手术成功率术后宫内妊娠率

对照组（n=40）40（100.00）18（45.00）

实验组（n=40）40（100.00）32（80.00）*

注：与对照组对比，*表示P＜0.05

3.讨论

引起宫外孕的原因比较复杂，细菌、衣原体感染所致的盆腔炎症、放置宫内节育器、人工流产术等宫腔操作等均可增加宫外孕风险。近年来随着超声影像技术水平和实验室HCG检测敏感性的提高，宫外孕的早期诊断准确率高，可在早期发现宫外孕，及时进行保守性手术，避免引起输卵管破裂、出血而影响生育功能。腹腔镜保守手术与传统开腹保守手术均可去除孕囊，解除大出血风险[5]。但保守手术不切除输卵管，残留的滋养细胞具有增殖能力，可能再次侵蚀输卵管，形成持续性宫外孕。因此应适当应用MTX治疗，以彻底杀死滋养细胞。

近年来随着腹腔镜手术技术不断发展和完善，其在普外科、泌尿外科、妇产科等各个领域均发挥着越来越重要的作用。由于腹腔镜手术是在电视屏幕下操作，可以将目标区域进行放大，视野清晰。通过电视屏幕的放大后，术者可更清晰的观察到输卵管内的绒毛组织，有助于彻底清除绒毛。在完全封闭的盆腔内进行手术操作，避免了盆腔脏器长时间暴露在空气中，减少了组织损伤。腹腔镜手术具有切口小、术中出血少、术后不留疤痕等优点，术后不易造成输卵管粘连、堵塞等问题，有利于术后再次妊娠[6]。

本研究中腹腔镜保守手术治疗者和传统开腹保守手术者术后均无妊娠物残留，血清β-HCG在2周内恢复正常，手术成功率为100.00%。这一研究结果表明：宫外孕腹腔镜保守手术与传统开腹保守手术均可去除孕囊。随访2年期间，腹腔镜保守手术治疗者宫内妊娠率高达80.00%，明显高于腹腔镜保守手术治疗者的45.00%。这一研究结果表明：宫外孕腹腔镜保守手术可减少输卵管粘连、堵塞等并发症，有助于术后宫内妊娠。

参考文献：

[1]王存兰.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响研究[J].当代医学，2012，18（35）：66～67.

[2]武秀娟，张易，郭遂群.腹腔镜下行保留生育功能的异位妊娠保守治疗临床效果研究[J].中国妇幼保健，2013，28（7）：1140～1143.

[3]零海英.腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响[J].吉林医学，2014，35（16）：3486～3487.

[4]刘杨.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的比较研究[J].中国社区医师?医学专业，2011，13（35）：119～120.

[5]张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学，2013，19（8）：14～15.

[6]肖丽，沈利聪，黄薇，等.影响腹腔镜下输卵管修复联合防粘连剂术后妊娠率和妊娠结局的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（7）：627～630，634.