腹腔镜直肠癌根治术的应用

腹腔镜直肠癌根治术的应用

尚云

(云南省第一人民医院普外二科尚云650032)

【摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术的应用价值，并与传统开腹手术的效果进行比较。方法：选择我院在2015年1月至2015年10月治疗的68例直肠癌患者，患者按照随机数字表的方法，被分为试验组和对照组各34例。试验组患者采用腹腔镜直肠癌根治术，对照组采用常规方法，切除直肠和系膜后，吻合乙状结肠和直肠。对患者术后的临床疗效进行观察，主要指标包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症情况、术后疼痛。结果：试验组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均显著的少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术的应用价值较好，可以提高患者的预后，降低患者的住院时间及并发症发生率，改善直肠癌患者的生活质量。

【关键词】腹腔镜；直肠癌；根治术；并发症；生活质量

由于现代社会的饮食结构和周围环境发生变化，直肠癌的发病率逐年升高，成为最常见的胃肠道恶性肿瘤[1]。治疗直肠癌的主要方法为手术治疗，传统手术在治疗直肠癌时仍然是主要的方法，但是此方法创伤较大，患者预后不佳，因此无法得到患者的广泛认可[2]。随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜直肠癌根治术在临床上得到了更多的应用[3]。因此本研究比较了腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌的临床疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1一般资料

选择我院在2015年1月至2015年10月治疗的68例直肠癌患者，所有患者均符合直肠癌的临床诊断标准[4]，包括中低位直肠癌28例，中高位直肠癌40例。患者的主要表现为血便、腹泻、下腹胀痛、排便困难等。经结肠镜活检病理检查结果显示，低分化癌22例，管状腺癌8例，中分化癌38例。临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期34例，Ⅲ期9例。68例患者按照随机数字表的方法，被分为试验组和对照组各34例。试验组男17例，女17例，年龄39-81岁，平均年龄（56.3±8.1）岁；对照组男20例，女14例，年龄36-82岁，平均年龄（57.1±9.0）岁。两组患者的年龄和性别差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均排除有严重心肝肾等脏器疾病，以及术前曾接受化疗的患者。

1.2治疗方法

两组患者均在全麻下进行手术。试验组患者采用腹腔镜直肠癌根治术，首先在脐部置入腹腔镜，在右下腹麦氏点设为主操作孔，其左侧为辅助操作孔。建立人工气腹，安装手术u器械，分离乙状结肠系膜右侧，充分暴露动静脉，清扫淋巴结，茄冬肠系膜动静脉，分离直肠癌及盆壁筋膜间隙，切开韧带，向下游离，切断直肠癌后在患者的左下腹行切口，提起乙状结肠和近端直肠，切除肿瘤。吻合直肠癌后冲洗盆腔，置管引流。对照组采用常规方法，切除直肠和系膜后，吻合乙状结肠和直肠[5]。

1.3临床观察

对患者术后的临床疗效进行观察，主要指标包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症情况、术后疼痛。

1.4统计学分析方法

采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以（）表示，两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间的比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用检验对各个并发症发生率进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对比

由表1可见，试验组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均显著的少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

直肠癌是严重的消化系统恶性肿瘤，2006年我国制定了腹腔镜直肠癌根治术手术操作指南[6]。传统的开腹手术和腹腔镜微创治疗方法都是治疗直肠癌的主要方法，两者并不矛盾。但是对于不同Duke分期的患者，有研究发现不同手术方式下患者的5年生存期有着显著的差别。因此，采用恰当的手术方法对提高直肠癌患者的治疗效果十分重要。微创技术是外科手术发展的方向和重点，近年来腹腔镜手术不断进步，腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术相比，可以直视下操作，通过腔镜的放大效果，较好的显示盆腔深部的血管和神经，保护周围组织和神经，是精细化医疗的重要方面。

从本研究的结果来看，试验组患者比对照组的手术切口更小，术中出血量更少，这是由于腹腔镜下操作可以让手术更加精准，可以更快更有效的进行手术，有利于患者的预后。这与其他类似研究[7]的研究结果是一致的。笔者认为，这一优势主要在于腹腔镜直肠癌根治术可以完全暴露肠系膜下的血管根部，更好更彻底的清扫淋巴结，切除病灶，并真正做到全直肠系膜切除，尤其适用于盆腔狭窄的患者和肥胖患者。腹腔镜下操作精细，可以减少对肿瘤的压迫，减少癌细胞扩散的可能性，对提高患者的生存期有着重要的意义。我们还观察到，试验组患者的切口感染、肺部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、尿潴留发生例数均显著的小于对照组，这与手术医生开展手术的经验有关。由于腹腔镜视野较大，可以更好的显露精囊、骶前神经、阴道直肠间隙、前列腺直肠间隙，因此减少了术中出血和术中损伤造成的并发症，保护了患者的排尿功能。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术的应用价值较好，可以提高患者的预后，降低患者的住院时间及并发症发生率，改善直肠癌患者的生活质量，腹腔镜直肠癌根治术也将得到进一步的发展[8]。

参考文献

1.王耀辉,陈钰,高军,等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后感染并发症的比较.中国微创外科杂志,2015,15(11):979-981.

2.于湛.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的疗效比较.中国继续医学教育,2015,7(4):100-101.

3.张琦.腹腔镜与开腹根治术治疗直肠癌的疗效对比及安全性研究.中国医药指南,2015,13(24):162-163.

4.李天舒,蒋海弦,张飞功,等.腹腔镜与传统结直肠癌根治术的临床对比研究.实用临床医药杂志,2015,19(7):149-150.

5.汪飚.腹腔镜手术与开腹结肠直肠癌根治术对胃肠运动功能的影响.吉林医学,2015,36(10):2011-2012.

6.罗敏,曹斫桂,向伦建.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率的差异分析.按摩与康复医学,2015,6(16):13-15.

7.张志健,黄学军,邓俊晖,等.腹腔镜直肠癌根治术与Dixon术围手术期临床比较.吉林医学,2015,36(8):1611-1611.

8.张旋,雷俊平,魏正强.3D腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用进展.现代医药卫生,2015,31(22):3422-3425.