血液透析患者肾性骨病应用血液透析与血液灌流治疗的效果分析

血液透析患者肾性骨病应用血液透析与血液灌流治疗的效果分析

李艳琼

山西省大同市同煤集团煤峪口矿医院037041

摘要：目的观察液透析患者肾性骨病应用血液透析与血液灌流治疗的效果分析。方法选取我院自2014年1月至2015年12月治疗的126例肾性骨病患者，将他们随机分组，观察组和对照组各63例，将两组患者的治疗效果进行比对。结果2组比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。观察组较对照组治疗后血磷、血iPTH改善明显(P<0.05)。结论血液透析患者肾性骨病应用血液透析与血液灌流治疗可以有效改善患者血磷、血iPTH水平，提高临床治疗效果。

【关键词】肾性骨病、血液透析、血液灌流

肾性骨病是慢性肾功能衰竭的主要并发症之一，几乎累及每个中末期肾衰患者，严重影响长期透析患者的生活质量和存活率。肾性骨病的发病机制是近若干年来研究热点之一，临床防治措施也有了很大进步。我院自近年来采用血液透析联合血液灌流综合治疗肾性骨病取得了较为理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2014年1月至2015年12月治疗的126例肾性骨病患者随机分为观察组（联合治疗组）和对照组（单纯血液透析治疗组）各63例，以上患者均符合肾性骨病的临床诊断标准。观察组63例患者中男41例，女22例；年龄27～83岁，平均57.8岁；病程3～15年，平均7.2年；原发疾病中慢性肾小球肾炎者27例，糖尿病肾病者15例，高血压肾病者13例，狼疮性肾炎者7例，多囊肾者1例。对照组63例患者中男40例，女23例；年龄31～82岁，平均58.1岁；病程2～14年，平均7.5年；原发疾病中慢性肾小球肾炎者29例，糖尿病肾病者15例，高血压肾病者11例，狼疮性肾炎者6例，多囊肾者2例。2组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

2组患者均采用常规血液透析方法，患者平卧，常规消毒前臂，做桡动脉及伴行静脉插管，建立动－静脉瘘，瘘管的动静脉端分别连于透析器血液管道的动－静脉端。经血管通路，将血液从病人体内导出，然后经引入动脉管道、去泡器进入透析器内的血液侧，而透析液供给装置则把具有一定温度、压力和流量的透析液送人透析液侧。采用常规持续性肝素输注法：即首剂肝素为62.5～125U/kg，追加肝素625～1250U/h，于透析结束前lh停用肝素。每周行常规血液透析2～3次。观察组患者在常规血液透析的基础上加用血液灌流法，使用机器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA150型树脂罐馏器，于患者动静脉穿刺成功建立血管通路后，连接动脉管路，然后开动血泵，将血流量调节至50～100ml/min，在动脉血流进入灌流器之前，推入首次量肝素，待血液流经灌流器后接近静脉管路末端时，再连接静脉端，以减少进入体内的盐水量。每次血液灌流治疗均串联于血液透析后，每周2～3次。1.3观察指标治疗8周后，观察记录2组患者治疗前后的骨痛、关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力情况，并测定患者的血钙、血磷、血IPTH情况。1.4疗效评价标准显效：患者骨痛、关节痛、皮肤瘙痒等症状基本消失；有效：以上临床症状有所缓解；无效：以上临床症状基本无改善。

1.5统计学方法

本组数据采用ＳＰＳＳ13.0统计学软件进行处理，计量资料采用x（－±ｓ）表示，组间进行ｔ检验，计数资料进行χ2检验，均以Ｐ＜0.05为有统计学意义。

2结果

临床效果

2组患者治疗效果比较，见表1。

由表1可以看出，观察组显效37例，有效19例，总有效率为88.9％；

对照组显效29例，有效20例，总有效率为77.8%。2组比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。

3讨论

随着社会的进步和各种血液净化的广泛开展，肾性骨病已经逐渐成为影响患者生存质量和生存时间的重要并发症之一。虽然活性维生素Ｄ3以及磷结合剂已经受到了越来越广泛的使用，但不能对其达到一个减轻和预防的效果。通过上述我们了解到血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病可以明显改善患者血磷、血IPTH水平，提高临床治疗效果，对患者肾性骨病的治疗起到了积极的促进作用。

慢性肾功能衰竭患者可伴有骨骼系统多种代谢障碍，主要有纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松症及肾硬化症等，统称肾性骨病或肾性骨营养不良。尿毒症病人的骨结构几乎很少是正常的，肾衰发生骨病的原因是中心环节的钙、磷代谢障碍，活性维生素D3合成减少，肠钙吸收减少，以及继发性甲状旁腺功能亢进等所致。因此肾性骨病治疗的主要措施为纠正钙、磷代谢紊乱，防治甲状旁腺功能亢进，预防和逆转骨外钙的沉积。

血液灌流是临床上非常常用的血液净化的方法之一。它是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等，从而达到净化血液的目的。HP是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其是在药物及毒物中毒等方面，是临床抢救危重中毒患者行之有效的方法。

文中观察组患者采用血液灌流联合血液透析法，通过8周治疗后发现本组患者骨痛、关节痛等临床症状明显改善，通过血磷、血钙及血IPTH测定也发现有了明显变化，而且通过组间比较，观察组较对照组血磷及血IPTH水平改善程度为高（Ｐ＜0.05），具有统计学意义，可见血液灌流与血液透析联合应用可以明显提高患者体内毒素的清除率，改善患者预后，值得临床推广使用。

参考文献:

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[2]何平，商惠萍.血液灌流对维持性血液透析患者血液中中分子物质清除的临床研究［J］.中国全科医学，2010

[3]高全杰，史忠.树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究［J］.重庆医学，2010