64例上消化道出血的临床观察与护理

64例上消化道出血的临床观察与护理

薛燕

薛燕（河南省开封市肿瘤医院河南开封475001）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）7-0338-02

【摘要】目的探讨上消化道出血患者的临床观察和有效护理方法。方法对64例上消化道出血的患者采取密切观察病情、补充血容量、加强基础护理、做好饮食、心理护理及健康指导等护理措施。结果治愈44例，好转15例，转外科手术3例，病情恶化及死亡2例。结论密切观察病情并采取相应的护理措施，可提高治疗依从性，促进疾病的康复。

【关键词】上消化道出血观察护理

1临床资料与方法

1.1一般资料上消化道出血是常见病、多发病。本组64例，其中男性49例，女性15例，年龄26—84岁。出血原因：其中肝硬化食管胃底静脉曲张15例，急性胃粘膜病变15例，消化性溃疡（包括胃、十二指肠溃疡）29例，消化系肿瘤5例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。

1.2临床观察

1.2.1严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。

1.2.2呕血、黑便的观察观察呕血、黑便的颜色、次数、性质和量，从而判断出血的程度。同时观察出血是否有血块。

1.2.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。

1.2.4观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情冷漠、四肢厥冷等休克症状。

1.2.5观察有无再出血现象反复呕血，黑便次数增多，质更稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑便成暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补充足量的血容量未见明显的改善，或虽未有好转而又恶化，经快速补液、输血，中心静脉压仍有波动或稍见稳定后又有下降；红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高，在补液与尿量足够的情况下，血尿氮红素持续或再次增高，门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，后不见脾恢复肿大，以上表现提示可能再出血。

1.3护理方法

1.3.1治疗护理补充血容量，立即建立两条静脉通道，配合医生迅速、正确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察效果和不良反应。

1.3.2加强基础护理休息与体位护理：大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧避免误吸。保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。

1.3.3心理护理关心安慰病人，说明安静休息有利于止血。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血和解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。

1.3.4饮食护理食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少食多餐，以后改为正常饮食。

1.3.5防止继发感染护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生；其次对患者进行的各项护理操作，均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。

1.3.6健康指导向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗有一定的了解。取得家属配合；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施；指导患者掌握自我护理及随访指标，出院后定期检查。

2结果

本组经过治疗护理，治愈44例，好转15例，转外科手术3例，死亡2例。

3讨论

3.1抢救和处理及时上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗是十分关键的。

3.2观察和正确的判断首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，密切观察病情变化，大出血时每30分钟至1小时测量生命体征1次，必要时行心电监护。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数。检测血尿素氮及血清电解质的变化。

3.3全面细致的护理对上消化道出血患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发。治疗上消化道出血在使用药物上应根据不同病因进行合理选择，注意传统药物和新药区分。指导患者合理饮食，同时提高患者的生活质量。综上所述，对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

参考文献

[1]李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理研究,2006,20(7C):1881-1882.

[2]刘红艳.消化道出血的护理概况[J].护理研究,18(8B)：1420-1421.