骨原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤的临床诊疗体会

骨原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤的临床诊疗体会

陆启恩

陆启恩（广西南宁市邕宁区人民医院广西南宁530200）

【摘要】目的探讨骨原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤诊断、治疗方法，获得两组疾病的临床鉴别性诊疗体会。方法收集35例骨恶性肿瘤并分成原发性和转移性两组，将两组疾病从年龄、性别、临床表现、X线检查、治疗上进行比对。结果两组骨恶性肿瘤在诊断、治疗上既有相同点，又有不同之处。结论通过对比两组骨肿瘤在诊断上的异同之处，获得鉴别性诊断方法，以获得不同的治疗方案及对两组肿瘤的预后的评估。

【关键词】骨原发性恶性肿瘤骨转移性肿瘤鉴别诊断治疗方案

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0077-02

由于骨恶性肿瘤不论是原发或转移性肿瘤，在临床上均有许多相似之处，X线检查虽然能反映两组肿瘤的基本性质但临床上还是存在着许多疑惑，如症状上均有疼痛、功能障碍，肿瘤的破坏程度，尤其是当转移性骨肿瘤未发现原发灶的时候这种疑惑则尤为突出，而且两种肿瘤在治疗上和判断预后上均有很大差别，所以找出两种肿瘤的鉴别诊断要点并明确诊断以获得不同的治疗方案及对两组肿瘤的预后的评估显得尤为重要。

1资料与方法

1.1一般资料

收集1990年1月至2012年12月在广西南宁市邕宁区人民医院收治的35例骨恶性肿瘤的病例，并根据最后诊断将35例骨恶性肿瘤分成原发性肿瘤和转移性肿瘤两组，其中骨原发性恶性肿瘤12例，骨转移性恶性肿瘤23例，将两组病例从性别、年龄，临床症状、体征，X线检查进行列表（见表1、表2），从中找出特异性差别以其获得明确诊断而达到不同点治疗目的和不同的预后评估。

1.2两组骨恶性肿瘤列表

表1骨原发性恶性肿瘤

1.3病理检查

12例骨原发性恶性肿瘤均通过病理检查获得最后确诊，但其中3例单从常规病理检查无法明确诊断，通过与临床医生、放射科医生病例讨论并送上级医院做进一步的分子生物检测获得最后确诊；23例骨转移性肿瘤21例为已知原发肿瘤后通过X线初步定性，2例不明原发灶的肿瘤发生病理性骨折进行手术治疗并进行病理活检获得最后确诊。

2结果

从表1、表2中可看出骨原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤鉴别诊断要点如下：

⑴两组骨恶性肿瘤在临床表现上没有特异性，但从性别、年龄上看两组骨恶性肿瘤发病年龄有所不同，骨原发性恶性肿瘤发病年龄较轻，＜31岁为66%，＞32岁为33%，而骨转移性肿瘤多发于中老年，本组资料显示＜30岁发病率为4%，＞31岁发病率为95%。

⑵X线检查虽然有一些典型病例有特征性改变如骨肉瘤典型X线表现可出现Codman三角或日光射线征，软骨肉瘤X线片内可出现花斑样钙化斑点等，但当不出现典型改变时则无法判断，比较特征性的鉴别点在于片内是否出现“瘤骨”和骨膜反应是两组肿瘤的主要鉴别点，大多数骨原发恶性肿瘤可出现瘤骨和骨膜反应，而转移性骨肿瘤基本不出现瘤骨和骨膜反应，但前列腺癌发生骨转移时，骨的X线表现则不易鉴别。

⑶病理检查。两组肿瘤均通过病理检查获得最后确诊。但单从肿瘤的组织细胞形态上有时对肿瘤的鉴别也有困难，应结合临床表现、影像学、免疫组化、分子生物学检查等更细化、更客观的检查而获得最终的明确诊断。

⑷治疗。通过以上明确诊断后，骨原发性恶性肿瘤以手术治疗为主，辅以术前、术后大剂量化疗，6例骨肉瘤中4例截肢手术，2例置入假体的保肢手术，治疗后效果良好，随访5年存活4例，2例由于分化差，术后1年死亡，5年存活率66%；2例软骨肉瘤均进行植入假体保肢手术，术后化疗，随访5年均存活；1例骨纤维肉瘤进行局部切除肿瘤保肢手术，由于该肿瘤对放疗、化疗均不敏感，术后2年死忙。2例骨淋巴瘤和骨髓瘤以化疗为主，辅以放疗，治疗后随访1例骨淋巴瘤5年尚存活，1例骨髓瘤治疗后1年半死亡，12例骨原发性恶性肿瘤总的5年存活率为58%。

骨转移性肿瘤由于属恶性肿瘤晚期，治疗是姑息性的，本组病例中19例采用化疗、局部放疗为主，4例患者要求手术治疗，以求得改善生活质量，缓解局部疼痛，23例病例均于治疗后2年内死亡。

3讨论

骨原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤是骨外科临床上常见的恶性肿瘤，由于两组疾病在治疗与判断预后上有非常大的差异，而这两组疾病在临床表现、X线检查上又有许多相似之处，因此找出二者特征性鉴别点显得尤为重要，必须强调临床表现、X线检查、病理检查三者结合起来综合分析诊断才能确保不出现误诊、误治[1],虽然有经验的临床医生通过临床症状、体检可作出初步诊断，但不能因此而忽视X线检查，影像学检查在骨肿瘤的诊断、治疗和随访中起重要作用，X线检查既可确定肿瘤是否为侵袭性，又可明了肿瘤的发生部位、大小、基质类型和骨膜反应，即便是为确诊而做的病理检查在活检过程中也必须依据X线来提供准确的取材部位，而病理检查作为最后确诊手段这是总所周知的。

本组资料研究发现骨原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤的区别点在于：⑴从发病年龄区分，骨原发性恶性肿瘤多发病年龄较轻，本组资料显示＜31岁占66%，与国内一些资料相符[2]，而骨转移性肿瘤发病年龄较大，本组资料＞31岁占95%，这与原发肿瘤的发病年龄有关（本组资料中前列腺癌、肺癌、消化道癌都为中老年多发）[3]。⑵X线检查鉴别要点，原发性骨恶性肿瘤常出现骨膜反应，骨肉瘤典型表现可出现Codman三角征，或者日光射线现象，软骨肉瘤X线片内可出现花斑样钙化斑点等，此外常出现瘤骨影像，但也有不典型者，需通过CT、MRI来进一步表现其影像特点[4]，而转移性骨肿瘤则大多无骨膜反应或出现瘤骨影像。⑶病理诊断：虽然病理诊断可作为骨肿瘤的确诊手段，但由于常规的病理检查是病理诊断医师根据肿瘤的组织细胞形态来判断的，存在一定的主观性，而且其结果受取材部位的影响，因而强调除必须结合临床、影像学检查外，还必须利用新的病理技术如免疫组化、分子生物技术等高科技技术手段进行诊断以达到更客观、更明确的诊断目的。

治疗上，骨原发性恶性肿瘤目前强调采用规范化治疗方案：术前化疗、外科手术、术后化疗的治疗模式，5年生存率可达到37.5-77.6%[5]，本组资料5年存活率为58%与此相近。而骨转移性肿瘤虽然通常宣布不能治愈，但应采取积极的态度，以延长寿命，解除症状，改善生活质量为目的，积极治疗原发灶及转移灶，辅以化疗、放疗，必要时可采用内分泌治疗，骨转移性肿瘤的治疗中，非手术治疗为主要的治疗方案[6]，虽然由于肿瘤已至晚期，治疗效果不理想，预后不佳，但是，由于近年来随着对肿瘤的生物学性状和骨转移机制的不断认识，以及PET-CT、射频治疗、放疗、化疗等各种新型诊断和治疗技术的发展和临床应用，骨转移性肿瘤的总体生存率也有所提高，特别是随着分子靶向治疗技术和中医中药的研究进展并临床应用，可预期骨原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤的生存率都将得到进一步提高。综合以上，骨原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤在诊断上必须强调临床、影像学、病理检查三结合要点，并从中找出两组特征性鉴别要点，才能作出明确诊断以达到不同的治疗目的并作出不同的预后评估。

参考文献

[1]同济医科大学病理教研室,中山医科大学病理教研室.外科病理学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1999:892-895.

[2]王连唐,刘子君.5444例原发性恶性骨肿瘤组织病理学统计分析[J].中国肿瘤临床,2007,34(8)457-461.

[3]ChristopherD.M,Fletcher,K.KrishnanUnni,FredrikMertens(程虹,金木兰等译)软组织与骨肿瘤病理学和遗传学[M].北京:人民卫生出版社,2006:394-396.

[4]周建军,丁建国,曾蒙苏等.原发性软骨肉瘤影像学与病理关系[J].放射学实践,2008,23(1):62-65.

[5]牛晓辉.中国骨肉瘤的规范化诊治势在必行[J].中华肿瘤杂志,2013,35(3):161-163.

[6]张伟滨.骨转移性肿瘤的治疗策略[J].实用肿瘤杂志,2008,23(4):290-293.