安更汤治疗围绝经期综合征（心肾不交型）临床观察

安更汤治疗围绝经期综合征（心肾不交型）临床观察

龚金凤张启莲徐行军田野李秀文王洋

龚金凤张启莲徐行军田野李秀文王洋(齐齐哈尔市中医医院妇科黑龙江齐齐哈尔161000)

【摘要】目的观察安更汤治疗围绝经期综合征（心肾不交型）的临床疗效。方法选择已经确诊的心肾不交型围绝经期综合征患者90例，随机分为两组进行对比。结果观察组对烘热汗出、失眠症状的改善明显优于对照组。

【关键词】围绝经期综合征心肾不交型安更汤

围绝经期综合征是妇女绝经期前后出现的一组症候群，它主要是由于卵巢功能逐渐衰退所引起生理和心理上的变化。祖国医学并无围绝经期综合征这一病名，但对其主要症状都有详细的论述。近代中医学将本病归于经断前后诸证之范畴，认为“肾为先天之本”，“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。其中，肾阴不足，不能上济心火，就会出现心烦、失眠、心悸、易惊、多梦、头晕、健忘、腰痠乏力、舌红、苔少、脉细数等症状，中医临床辨证分析中称此为心肾不交。心肾不交为临床常见证候，易反复发作。

1临床资料

1.1一般资料

研究对象来源于2008年6月到2009年12月期间门诊就诊的心肾不交型围绝经期综合征患者90例。90例围绝经期综合征患者随机分为观察组60例，对照组30例。观察组平均年龄48.23岁，平均病程11.20月。对照组平均年龄48.57岁，平均病程12.18月。两组病人在年龄和病程上，统计学比较无明显差异，具有可比性。观察过程中无一病例脱失。

1.2病例选择标准

根据《中医妇科学》（上海科学技术出版社，第五版），判定证型，本研究病例均辩证为心肾不交型。主症：烘热汗出、心烦不宁、失眠、心悸怔忡、头晕、耳鸣、腰膝痠软。舌象：舌红，苔少。脉象：细数

2治疗方法

2.1观察组

安更汤，汤剂，基础方药组成为黄连、肉桂、熟地、山茱萸、山药、龙骨、牡蛎、夜交藤、阿胶、莲子、茯苓、酸枣仁、白芍，功效滋阴补肾，宁心安神。取上述药物一剂，浓煎取汁200毫升，日一剂，分早晚两次服用，连服30天。根据症状的不同侧重，我们也在上方的基础上，随症加减：头晕、头痛、耳鸣重者，加天麻、钩藤、石决明（先下）；心悸重者，加丹参；焦虑、抑郁、悲伤欲哭者，加佛手、郁金、香附；胸闷者，加瓜蒌；口干便秘者，加生地、火麻仁；两目干涩，加枸杞、菊花；月经量多，加地榆炭；腰背四肢酸痛者，加杜仲、桑寄生。

2.2对照组

更年安，胶囊，药物组成为地黄、熟地黄、麦冬、玄参、何首乌（制）、五味子、磁石、钩藤、珍珠母、泽泻、茯苓、浮小麦等十五味，功效为滋阴潜阳、除烦安神。白开水送服，一日3次，一次3粒，连服30天。

3疗效判定标准

3.1制定评分标准的办法

在曹泽毅主编的《中华妇产科学》下册中记录了Kupperman评分法.中医症候通过辨证，是有所侧重的，心肾不交型围绝经期的症状主要侧重在肾水亏虚、心阳偏亢方面。目前，中医学在此方面还没有一个公认的评分标准。本文参照Kupperman评分的方法和原则，以中医心肾不交型症候为主，制定了如下的评分标准。

3.2评分标准

3.2.1烘热汗出：0分(–)：无；4分(+)：每天发作≤3次；8分(++)：每天发作3～9次；12分(+++)：每天发作≥10次。

3.2.2心烦不宁:0分(–):无；2分(+):有时发作；4分(++):经常发作，但可坚持日常生活、工作；6分(+++):经常发作，不能自控，影响正常工作和生活。

3.2.3失眠：0分(–)：无；2分(+)：有时；4分(++)：经常；6分(+++)：经常，而且严重，需服安定类药。

3.2.4耳鸣：（感觉异常）0分（-）：无；2分（+）：有时出现；4分（++）：经常出现；6分（+++）：经常而且严重。

3.2.5心悸怔忡：0分(–)：无；1分(+)：有时发作；2分(++)：经常，但不影响生活、工作；3分(+++)：持续发作，影响日常生活、工作。

3.2.6头晕：0分(–)：无；1分(+)：有时发生；2分(++)：经常出现，但不影响生活；3分(+++)：持续不解，影响生活和工作。

3.2.7腰膝酸痛:0分(–):无；1分(+):有时发生；2分(++):经常发作，需经常变换体位可缓解；3分(+++):持续发作，自行不能缓解。

3.3中医症候疗效判定标准

计算公式（尼莫地平法）：(治疗前积分–治疗后积分)/治疗前积分×100%

痊愈：临床症状消失，症候积分减少≥95%。

显效：临床症状明显改善，症候积分减少≥70％。

有效：临床症状均有好转，症候积分减少≥30％。

无效：临床症状无明显改善，症候积分减少不足30％。

3.4治疗结果

所有资料均进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验,等级资料采用Ridit分析。

3.4.1通过治疗前后两组主要症状体征的变化分析，观察组和对照组治疗前后的主要症状和体征均有改善，P＜0.01。尤其是观察组在烘热汗出、失眠方面疗效优于对照组，P＜0.05。

3.4.2通过对两组疗效的比较和分析，观察组总有效率达90%，对照组总有效率达83.33%，但两组间比较P＞0.05，无显著性差异。

3.4.3通过对两组主要症状体征治疗前后的积分比较，两组间主要症状体征治疗前的积分无显著性差异，P＞0.05；两组间主要症状体征治疗后积分变化比较有显著性差异，P＜0.01，观察组较对照组的疗效为优。

4讨论

《中藏经》说:“火来坎户,水到离扃（音jiong，意思为门户）,阴阳相应,方乃和平”;又说:“水火通济,上下相寻,人能循此,永不湮沉”。《格致余论》也说:“人之有生,心为火居上,肾为水居下,水能升而火有降,一升一降,无有穷已,故生意存焉”。由于心阳(即心火)下降而交于肾阴,肾阴(即肾水)上升而济于心阳,从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态,以维持人体正常的生命活动。升降失常,水火不济,必然会产生心肾不交的病变,治疗应达到交通心肾的目的，故认为“滋阴补肾，宁心安神”为心肾不交型围绝经期的治疗方法。

本次临床研究，虽然通过对总有效率的比较，无显著性差异，但其中在改善烘热汗出、失眠症状的治疗上，明显优于对照组。