粪便检验的临床分析

粪便检验的临床分析

付东杰

付东杰（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）

【关键词】粪便检验临床分析

【中图分类号】R446.13【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0118-02

1.粪便外观

1.1生理情况消化道生理功能是消化、吸收食物营养和排出食物残渣；消化液、肠道脱落上皮细胞等也随粪便排出。粪便外观主要包括颜色和性状。粪便颜色主要因粪胆素所致。摄入混合性食物时。成人粪便呈黄褐色；婴儿粪便因胆色素代谢功能尚未完善而呈金黄色[1]。

1.2病理情况

稀糊或水样便：因肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻、急性胃肠炎、伪膜性肠炎(黄绿色)、艾滋病肠道孢子虫感染；米泔水样便：因肠道受刺激，大量分泌液体所致，见于霍乱、副霍乱；球状硬便：因粪便长时间滞留于结肠，水分被充分吸收所致，见于便秘(尤其是习惯性便秘)；胨状便：见于过敏性肠炎、慢性菌痢；脓血便：为下段肠道病变的表现，见于细菌性痢疾(以脓为主)、阿米巴痢疾(以血为主，果酱色)、溃疡性结肠炎、直结肠癌；细条状：为直肠狭窄的表现，见于直肠癌等；柏油便：为上消化道出血(>50ml)，红细胞被胃肠液消化所致，黑色有光泽；白陶土便：因胆汁减低或缺乏，使粪胆素减低或缺乏所致，见于各种病因的阻塞性黄疸；鲜血便：为下消化道出血，见于痔疮、肛裂、肠息肉、直肠癌等；绿色便：因肠蠕动快使胆绿素排出粪便中所致，见于乳儿便。

1.3检验干扰因素影响粪便颜色改变的非病理因素主要有：

1.3.1食物：肉食者粪便呈黑褐色，食绿叶类者呈暗绿色，食巧克力、咖啡呈酱色，食西红柿、西瓜可呈红色，食黑芝麻则呈无光泽的黑色，等等。

1.3.2药物：X线钡餐造影、服用硅酸铝者粪便呈灰白色，服活性炭、铋剂、铁剂、中草药者粪便可呈无光泽灰黑色，服番泻叶、大黄、山道年等呈黄色，等等。故粪便检查应注意患者饮食和服药情况，并及时检查新鲜标本，以便排除非疾病因素引起的粪便颜色改变。

2.粪黏液

2.1生理情况小肠液中含有大量黏蛋白，使肠液成为黏稠液体，但少量黏液与粪便均匀地混合，肉眼难以见到。

2.2病理情况可见黏液，量多少不一，均为异常。

黏液与粪便混合：可能来自小肠或近端结肠，粪便呈油膏样光泽；黏液附着于粪便表面有较明显光泽：为来自于下段结肠或直肠，脓血性黏液附于粪便提示直肠肿瘤或炎症、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、溃疡性憩室炎、肠结核，黏液附于成形粪便表面提示痉挛性便秘、黏液性结肠炎、情绪紊乱或过度紧张者；大量黏液(3～4L／24h)：见于结肠绒毛腺瘤，常发生严重脱水、电解质紊乱，特别是低血钾。

2.3检验干扰因素应在标本新鲜时检查粪便黏液性状，粪便久置不易观察。

3.粪显微镜检查

3.1生理情况正常粪便组成由食物残渣、消化系统分泌物和消化道脱落细胞等组成(水分占3／4，固体成分占1／4)。固体成分中，细菌为30％，食物残渣和细胞等占30％。

3.2病理情况

3.2.1红细胞：上消化道出血时，红细胞被消化破坏而不能识别。下消化道炎症或出血时可见红细胞。如痢疾(细菌性痢疾时红细胞常散在、形态较完整，阿米巴痢疾时红细胞则成堆且破坏)、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。

3.2.2白细胞：增多见于肠道炎症常伴脓细胞，如细菌性痢疾以中性粒细胞增多为主；溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多(需作瑞氏染色才能识别)。

3.2.3吞噬细胞：如吞噬细胞与大量脓细胞同时出现，见于急性细菌性病疾；在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞；偶见于溃疡性肠炎。

3.2.4上皮细胞：如见到大量上皮细胞，是肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。

3.2.5真菌：常见于2种情况，一是容器污染或粪便采集久置后污染；二是大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如白色念珠菌常见于肠道菌群失调；大量普通酵母菌见于轻度腹泻；人体酵母菌见于腹泻患者。

3.2.6寄生虫卵及原虫：常见肠道寄生虫卵主要有蛔虫、绦虫、蛲虫、鞭虫、钩虫、华枝睾吸虫、血吸虫、姜片虫卵等。肠道原虫有痢疾阿米巴滋养体及包囊、蓝氏贾第鞭毛虫、人毛滴虫、与艾滋病相关的隐孢子虫。查到寄生虫卵、原虫即可确诊疾病。

3.2.7食物残渣：如大量出现，主要见于消化道功能不良性疾病.多见于慢性胰腺炎、肠道功能不全等。肌肉纤维增多，见于胰蛋白酶缺乏；结缔组织和弹力纤维增多，见于胃蛋白酶缺乏；淀粉颗粒增多，见于胰腺分泌功能不全。脂肪颗粒增多，可见于胰腺分泌缺乏、阻塞性黄疸等；植物细胞及植物纤维增多，见于胃蛋白酶缺乏症、肠蠕动亢进、腹泻等。

3.3.1粪便采集量和标本采集部位：必须挑取有脓血、黏液交界处的粪便或在粪便多处采集足够的量。

3.3.2送检时间：应尽可能立即送检新鲜采集的粪便，夏季不超过1小时，冬季不超过2小时。否则，因pH及消化酶等影响使粪便中细胞等成分被破坏。

3.3.3避免污染：应避免一切非患者粪便标本的物质污染，特别避免易于混入粪便标本的尿液、月经血等。污染的粪便如：经灌肠或服油类泻剂的粪便、取便盆中或坐厕中的粪便；被植物、泥土、污水、消毒剂、清洁剂、尿液等污染的粪便。污染尿液可严重干扰原虫的检测，洗涤剂则干扰尿化学物质检测。只有当无粪便排出而又必须检查时，才可考虑采用直肠指检或采便管采集的标本，但须注意影响检测结果的因素。一般不用灌肠后的粪便作标本。应避免药物影响，在服用药物前留取粪便标本送检[2]。

参考文献

[1]魏春华;粪便检验技术研究进展[J];实用医学杂志;2008年05期

[2]郑宇琼;加强粪便检验提高粪检质量[J];江西医学检验;2006年06期