86例盆腔脓肿临床分析

86例盆腔脓肿临床分析

魏娟娟

魏娟娟（河南省柘城县胡襄中心卫生院河南柘城476213）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0207-02

【摘要】目的探讨盆腔脓肿的临床特点，提高诊疗水平。方法对86例女性盆腔脓肿患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果大部分患者有发热、腹痛症状，盆腔可触及包块，其中以输卵管卵巢脓肿多见。术前诊断准确率为67％，误、漏诊率为26.7％。所有患者均经手术治疗痊愈出院。结论盆腔脓肿表现不典型，术前误、漏诊率较高。结合临床症状、阳性体征和辅助检查，可提高诊断准确率。

【关键词】盆腔脓肿确诊漏诊

盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时治疗化脓形成的。广义上，它包括所有盆腔器官、组织形成的脓肿，但是妇科所指盆腔脓肿主要包括输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿及卵巢脓肿。由于盆腔脓肿临床表现复杂多样，如诊断处理不及时可出现脓肿破裂、弥漫性腹膜炎、中毒性休克，甚至危及生命。现对我院收治的86例手术治疗的盆腔脓肿临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年1月～2010年12月我院收治手术治疗的盆腔脓肿患者86例，年龄21～62岁，平均36.8岁，均有性生活史。已婚者72例，绝经4例，经产妇62例，未产妇24例，有宫腔手术史50例，放置宫内节育器38例，既往曾患急性盆腔炎17例，有慢性盆腔炎病史的40例，不孕患者10例。

1.2临床表现本组患者多有下腹痛病史。下腹痛最长时间4年，最短2天，主要表现为下腹持续胀痛或隐痛，急性腹痛48例（56%），反复下腹痛24例（32%）。月经失调24例（28%），伴恶心、呕吐及腹胀26例（30%），肛门坠胀30例（35%），有尿频、尿急、尿痛18例（21%）。发热70例（81%）,体温37.8～40.2°，持续时间最长8天。86例患者均有下腹压痛，其中64例（74%）有反跳痛、腹肌紧张。妇科检查：76例（84%）后穹窿饱满、触痛、宫颈有举痛，82例（95%）于单侧或双侧附件区可触及囊性或囊实性包块，包块大小5～11厘米。

1.3辅助检查血常规中白细胞显著升高，中性粒细胞在80%以上54例（63%）,血清CA125水平升高者48例（56%）。B超检查86例患者均发现盆腔包块，其超声图像特点：在子宫后方或下方、直肠陷凹处或附件区可见囊性包块，暗区间有弥漫性强光点回声，囊壁较厚不规则。

2结果

术前诊断盆腔脓肿58例，诊断准确率67%。24例误诊病例中，10例诊断为卵巢囊肿、6例诊断为卵巢囊肿蒂扭转、6例诊断为子宫内膜囊肿、4例诊断为急性阑尾炎、2例考虑卵巢恶性肿瘤。术前经抗感染治疗2～7天，在足量有效的抗生素应用后，患者症状体征不见好转，包块持续存在或继续增大，甚至有发生破裂可能者，均手术治疗。本组开腹手术70例、腹腔镜手术14例、腹腔镜中转开腹手术2例。其中输卵管脓肿44例、输卵管卵巢脓肿38例、卵巢脓肿4例。合并宫腔积脓4例，合并子宫肌瘤8例，合并子宫内膜异位症2例。合并阑尾炎2例。具体手术方式：单侧输卵管切除34例，双侧输卵管切除6例，输卵管切开排脓4例，单侧附件切除28例，单侧附件加对侧输卵管切除6例，单侧输卵管切除加卵巢脓肿清除4例，单纯脓肿清除加引流2例，全子宫加双附件切除2例。术中58例取脓液培养加药敏试验，10例培养结果阳性。本组共获得82例标本并送病理检查，均符合术中诊断。86例患者均给予生理盐水及甲硝唑冲洗盆、腹腔，术后经腹部放置引流管2～5天，术后继续抗感染治疗5～10天，伤口愈合良好，血象及其他检查指标正常。出院1～3个月随访，临床症状消失，无复发病例。

3讨论

3.1病因及临床特点近年来，盆腔脓肿的发病有上升的趋势。盆腔脓肿多由于急性盆腔炎未得到及时治疗，局限包裹脓液形成；部分因慢性盆腔炎反复急性发作、久治不愈，包裹机化形成[1]。导致盆腔脓肿的病原菌多为需氧菌、厌氧菌、淋菌、衣原体及支原体等，而以厌氧菌为主。在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌，大肠杆菌，近年发现有放线菌属，其中依氏放线菌不易培养，一般方法未能培养出病原体并不等于病原体不存在[2]。本组中58例做脓液培养，48例（82%）培养结果阴性，10例（18%）结果阳性，其中6例培养见到大肠杆菌，4例报告为4种以上细菌的混合感染。我们考虑培养结果阳性率低，可能是取材和培养技术问题。因此，不断改进取材方法和培养技术，对正确诊断和有效治疗尤为重要。

本病好发于生育年龄妇女，详细询问病史，进行仔细的妇科检查，再结合B超及实验室检查综合分析，可提高诊断的准确率。本组术前诊断盆腔脓肿58例，诊断准确率67%。盆腔脓肿需与卵巢囊肿及蒂扭转、子宫内膜囊肿、卵巢恶性肿瘤及急性阑尾炎等相鉴别。少数患者临床表现不典型，抗感染治疗不规范，可能急性过程在隐匿中度过，逐渐发展为盆腔脓肿，增加了诊断的难度。本组有10例无症状，仅在体检时发现包块而就诊，临床诊断卵巢囊肿，手术证实为盆腔脓肿。近年来子宫内膜异位症的发病有所增多，本组6例术前误诊为子宫内膜囊肿，内异症的患者多有渐进性的痛经，如无感染，多无发热，抗炎治疗无效，妇科检查后穹窿可触及痛性结节，盆腔包块活动度差或有压痛，超声检查囊内液性暗区内常见密集的细小光点，易与脓肿混淆，需仔细加以鉴别。

3.2治疗盆腔脓肿的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗可选用广谱抗生素与抗厌氧菌药物联合应用，使部分患者避免了手术，但是仍有部分患者虽经积极治疗而病情无好转，甚至恶化，而需手术治疗。手术治疗的指征[3]有：（1）药物治疗无效：盆腔脓肿经过48～72小时的治疗，体温持续不降，中毒症状加重或包快增大。（2）脓肿持续存在，应手术，以免日后再次急性发作。（3）脓肿破裂:患者有中毒性休克的表现，应及时手术。手术范围根据患者年龄、病变范围、一般状态等全面考虑。未育者仅切除病灶或脓肿引流，保留生育功能，如输卵管切开排脓，脓肿清除引流等；无生育要求的年轻患者，手术应尽可能彻底，但应尽可能保留卵巢功能；无生育要求的年长者可行全子宫加双附件切除。近年来，腹腔镜治疗盆腔脓肿的安全性和可行性越来越多的受到临床医生的关注，本组16例行腹腔镜手术，其中2例中转开腹，由于炎症组织质地较脆且易出血，尤其对盆腔有致密粘连者，术中须仔细操作，避免新的损伤，增加手术难度。

参考文献

[1]李涛，蔡春华.手术治疗盆腔脓肿25例临床分析[J].华西医学，2009,24（11）：2886.

[2]林秋华主编.疑难妇产科学[M].第一版.湖北:湖北科学技术出版社,2002:510.

[3]乐杰主编.妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:251.