龙胆泻肝汤临床应用体会余丽戴建国（通讯作者）

龙胆泻肝汤临床应用体会余丽戴建国（通讯作者）

余丽戴建国（通讯作者）

余丽戴建国（通讯作者）

（南京中医药大学基础医学院江苏南京210023）

【摘要】龙胆泻肝汤是临床常用方，由肝胆实火上炎或肝经湿热下注所导致的诸症均可以使用该方治疗。笔者在临床中将龙胆泻肝汤用于治疗由肝胆湿热引起的急性结膜炎、急性黄疸型肝炎、带状疱疹等，均取得良好疗效。

【关键词】龙胆泻肝汤；天行赤眼；急性黄疸型肝炎；带状疱疹

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0023-01

龙胆泻肝汤出自金?李东垣《兰室秘藏》一书，为清泄肝胆湿热的代表方。方药组成：龙胆草（酒炒）、栀子（酒炒）、、黄芩（炒）、、柴胡、生地（酒炒）、、当归（酒炒）、、车前子、、泽泻、川木通、生甘草、组成。该方具清泻肝胆实火，清利肝经湿热之效。而天行赤眼、急性黄疸型肝炎、带状疱疹均是临床常见病，多发病。引起这些疾病发生的因素众多，结合临床，根据中医辨证论治可知多责于肝胆实火上炎与肝经湿热下注。故临床常用主方“龙胆泻肝汤”化裁，并取得较好疗效。

1急性结膜炎（天行赤眼）

病案1许某，女，19岁。初诊：患者因白睛暴发红赤伴眼睑红肿痒痛，畏光羞明，目眵粘结，口苦心烦伴轻度耳鸣入院。西医诊断为急性结膜炎。舌脉：舌红苔黄，脉弦数有力。辨治系肝经湿热，上攻于目所致。治当清利肝胆湿热，凉血明目。处方：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、黄芩9g、栀子9g、川黄连6g、柴胡6g、生地9g、车前子9g、桑白皮12g、杭菊10g、蒲公英30g、木通6g、泽泻12g、羚羊角丝3g。上方7剂水煎服。复诊诉眼红肿消失，疼痛止，继服7剂诸症消失。

按语：本病常因骤感风热邪毒，风热相搏交攻于目所致。《太平圣惠方》谓：“眼通五脏、气贯五轮。”《普济方》：“五脏有病，皆形于目。”肝开窍于目。舌红苔黄脉弦数均为湿热困阻之象。故选用龙胆泻肝汤为基础方加减，清利肝胆湿热，加蒲公英、杭白菊羚羊角粉清热解毒、清肝明目。白睛属肺为气轮。气轮目赤其病在肺，因此方中配伍味甘苦，性寒入肺胃经的桑皮，清肝火而利水道。

2急性黄疸型肝炎

病案一薛某，女，38岁。初诊：患者因目黄，身黄，小便黄2周。黄色明亮。伴恶心呕吐等消化系统症状入院。舌苔白厚腻，脉弦滑有力。检查：GPT1256U/L，TTT12U/L，黄疸指数30，胆红素40μmol／L。西医诊断：急性黄疸型肝炎。治当清热利湿，活血解毒，和胃降逆。治以龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。方药：茵陈30g、大黄10g、栀子9g、柴胡6g、黄芩9g、半夏10g、龙胆草6g、泽泻12g、生地9g、木通6g、车前子9g、竹茹10g、砂仁6g、赤芍15g、鸡骨草30g、虎杖15g、白茅根30g。上方连服20剂，诸症好转。

复诊诉仍有疲乏无力，肝区胀痛，腹胀呃逆，恶心，食入易吐，小便短赤，舌苔白厚而腻。脉沉弦滑。目黄、身黄、小便黄等症状均有好转。检查：腹软。GPT500U/L，TTT8U/L。故而重新辨证施治。系肝胆湿热，肝气横逆，中焦气机升降失常所致。治宜芳香化湿，清利肝胆，调气和中。方药：旋复花10g、代赭石15g、杏仁10g、陈皮10g、木香6g、白蔻仁6g、白术10g、黄芩10g、香附10g、丹参30g、当归15g、白芍15g、藿香12g、何首乌12g、五味子6g。上方连服30剂，化验肝功能指标正常。连续服用1个月，肝炎指标复查正常，伴有症状消失，转氨酶及其他各项指标正常。

按语：《金匮要略?黄疸病脉证并治》曰：“黄家所得，从湿得之[1]。”此言黄疸之为病，源自湿邪阻遏，肝胆疏泄失常，胆汁外溢肌肤，上注目窍，下达膀胱，其施治关键亦在利湿。患者急性起病，身目小便俱黄，精神不振，纳呆呕恶，胁痛身痒，为湿热并重之急黄。此系湿热疫毒为患，湿阻气机，热伤营血，重者热毒炽盛[2]，上扰神明，迫血动风，其治除利湿热外需早加解毒凉血之品。

3带状疱疹

病案一钟某，女，27岁。初诊：患者因左侧胸部及背部皮肤突然出现潮红斑，逐渐演变成粟粒至黄豆大小的丘疹，继发水泡，疼痛难忍，1周来夜不能眠入院。西医诊断为带状疱疹，舌苔黄腻，脉滑数。方药：龙胆草6g、栀子9g、黄芩9g、柴胡6g、车前子9g、泽泻12g、金银花30g、连翘12g、蒲公英30g、川黄连6g、草河车10g、生薏苡仁30g、白鲜皮12g、滑石15g、炙甘草6g。上方5剂水煎服，复诊诉皮肤疱疹，红晕渐小，仍有刺痛，上方加元胡12g、川楝子10g，继服5剂，三诊诉胸部疱疹干燥结痂，疼痛止，诸症消失。

按语：本例患者左侧胸背遍生疱疹，苔黄腻，脉滑数，为肝胆湿热循经上犯，发于肌肤。凡湿热之证，必辨湿热二邪孰轻孰重，因证取舍，方可一击中的。李念莪曰：“热盛则疮痛，热为则疮痒[3]。”带状疱疹为临床急症，如错失治疗时机可致疼痛久羁，此例5剂疹退，10剂病愈，可见辨清湿热轻重对于及时、正确施治的重要性。

病案二徐某，女，23岁。初诊：2014年8月6日。治当清肝利湿解毒。治以龙胆泻肝汤加减。方药：胆草10g、栀子10g、柴胡12g、赤芍12g、黄芩10g、生地12g、元胡12g、川楝子10g、丹参15g、车前子10g、泽泻20g、当归10g、白芍10g、蒲公英30g、生甘草6g。上方10剂，水煎服。复诊诉神经痛止，疱疹消失。

按语：本案乃肝经湿热，火毒蕴于肌肤所致，选用龙胆泻肝汤加减，清肝利湿解毒、理气活血止痛，加赤芍、丹参、白芍等清热凉血、养血柔肝、缓急止痛。

总结：上述病例虽在临床属不同疾病，但其基本病机均是由于肝经湿热所致，故均可以使用龙胆泻肝汤化裁，中医异病同治即是此理。笔者在临床中反复体会龙胆泻肝汤的药物配伍，胆草、栀子、黄芩均是大苦大寒之品，能迅速清泻肝经湿热，而当归、生地的配伍，滋阴养血，使邪去而阴血不伤[4]，泻中有补，清泻渗利之中寓滋阴养血之功，柴胡与胆草的配伍，一升一降，降中寓升，苦寒降泄之中又寓疏畅升达气机之效[5]，乃是本方一大特色，可见中医在用药配伍上的一大神奇之处。

参考文献：

[1]罗秋红.黄疸阳黄患者血清腺苷脱氨酶变化及临床意义[D].福建中医药大学2011

[2]郭军.基于数据挖掘的周仲瑛教授辨治慢性肝病经验要素研究[D].南京中医药大学2011

[3]付丹丹王刚涛."诸痛痒疮,皆属于心"的理论阐述及在皮肤科的应用[J].中外医疗,2010,(5),125

[4]吴文芝.龙胆泻肝汤临床应用体会[J].实用中医药杂志,2012,(11)

[5]李斌梅江.辨证用龙胆泻肝汤异病同治[J].新疆中医药,2013,(2)