普米克令舒联合免疫球蛋白治疗毛细支气管炎疗效观察

普米克令舒联合免疫球蛋白治疗毛细支气管炎疗效观察

王志贤

王志贤（兴安盟人民医院儿科内蒙古乌兰浩特137400）

【摘要】目的：探讨普米克令舒联合免疫球蛋白(IVIG)治疗毛细支气管炎（毛支）疗效。方法：将121例毛支患儿随机分成两组，对照组(60例)采用综合治疗，治疗组(62例)在此基础上加用普米克令舒雾化吸入治疗,用法为每次1mL(含布地奈德0．5mg)，加生理盐水至2～3mL，由空气压缩泵雾化吸入，每日3次，每次吸人10-15min，疗程为5～7d。同时应用IVIG400mg／(kg·d)静滴,连用3-5d。比较治疗后两组症状体征平均持续时间。结果治疗组在缓解喘憋、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间和住院时间上明显优于对照组(P<0．01)。结论：普米克令舒联合IVIG治疗毛支效果确切。

【关键词】毛细支气管炎；普米克令舒；免疫球蛋白

【中图分类号】R725【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0221-01

毛细支气管炎（毛支）是婴幼儿时期常见的呼吸道感染性疾病，多见2岁以内的小儿，临床症状以喘憋为主，呼吸道合胞病毒(RSV)是其主要病原体[1]，2008-01-2010-01，我们用普米克令舒联合免疫球蛋白(IVIG)治疗毛支患儿62例．取得满意的疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料:选择我科收治的毛支患儿122例，其中男68例，女54例，年龄38d至18个月，病程1-4d。全部病例均符合毛支的诊断标准[2]，临床表现：人院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，两肺闻及哮呜音．部分患儿有发热，肺部闻及湿啰音。胸片提示：支气管周围炎征象．不同程度的肺气肿或小的点片状阴影。所有病例随机分为2组，对照组60例和治疗组62例，两组患儿年龄、性别、病程及病情严重程度等无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法:患儿入院后均采用相同的综合性治疗，包括静滴病毒唑，抗生素，吸氧，雾化吸入β2受体激动剂，吸痰，镇静，维持水电解质平衡。治疗组在上述治疗基础上加用普米克令舒雾化吸入治疗：用法为每次1mL(含布地奈德0．5mg)，加生理盐水至2～3mL，由空气压缩泵雾化吸入，每日3次，每次吸人10-15min，疗程为5～7d。同时应用IVIG400mg／(kg·d)静滴，，连用3-5d。观察各组患儿咳嗽、喘憋、气促、两肺哮鸣音、湿啰音好转、平均住院日及副反应等。

1.3统计学处理:统计数据以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<O<SPAN>．05或P<O<SPAN>．01为有显著性差异。

2结果

治疗组与对照组比较，临床症状、体征消失时间及住院时间缩短(P<O<SPAN>．01)，治疗组的疗效显著优于对照组且无明显副反应，见表1。

3讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期的常见疾病，临床多表现为阵发性喘憋发作，大多由RSV引起，亦可由副流感病毒、腺病毒、鼻病毒及流感嗜血杆菌、肺炎支原体等病原引起，多与特应性体质有关。小患儿发病率高且病情较重与其免疫功能低下，母传抗体不能预防感染的发生、炎症的自限性差有关。近年来对毛细支气管炎免疫功能研究发现其与哮喘患儿存在类似的细胞因子分泌异常，RSV感染后可引起单核细胞和巨噬细胞产生Il-l抑制物．干扰对T细胞的激活及巨噬细胞对抗原的呈递，干扰Th1、Th2细胞，使B细胞合成IgE增多，大量IgE通过Fc段与呼吸道黏膜肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，使其释放组胺、白三烯的炎性介质，触发I型变态反应，导致咳嗽、呼吸困难和喘息[3]。

长期以来，对于肾上腺皮质激素治疗毛支一直存有争议。本文使用的普米克令舒是50％布地奈德(BUD)混悬液，它是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松(BDP)的2倍。用1％-5％溶液雾化吸人后即可到达全肺[4]，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上缓解喘憋现象。

生物制品在许多疾病的诊治中起了重要的作用。而静注免疫球蛋白(IVIG)因具有明显的抗病毒、抗细菌作用及广泛的免疫调节作用在重症感染及自身免疫性疾病的应用越来越广泛。IVIG通过以下机制对毛细支气管炎起到了辅助治疗的作用：(1)能迅速提高血液中的IgG水平，其中所含有的RSV中和抗体能加速病毒的清除效应，使感染患儿经鼻腔排放病毒减少，血氧分压升高[5]。(2)IVIG中的大量IgG分子通过与Fc段受体结合，阻断了巨噬细胞表面的Fc受体，减轻。对Th1、Th2细胞正常分化的干扰，抑制了抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用，减轻免疫损伤。(3)抗炎症反应可调节补体系统，通过与病毒免疫复合物结合，有利于被吞噬清除，减少免疫复合物的炎症反应活性。(4)调节细胞因子和细胞因子拮抗物的合成和释放。IVIG能减少IgE的分泌，阻断其介导的I型变态反应。其存在大量的抗独特型抗体，能中和致病性自身抗体，调节血浆中自身抗体的自身反应性。

观察结果表明治疗组在咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部体征消失时间及住院时间均明显短于对照组，未发现明显副反应，说明普米克令舒联合免疫球蛋白治疗毛细支气管炎效果确切，值得临床应用。

参考文献

[1]吴氓，吴良霞，王子才，等．小儿呼吸道感染病毒检测分析[J]．《临床儿科杂志》，2005，23(9)：626-628

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]．第7版，北京：人民卫生出版社，2002：1199

[3]杨锡强．儿童免疫学[M]．北京：人民卫生出版社,2001:501-503

[4]罗运春，陈小芳.毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验：附23例报告[J]．《临床儿科杂志》，2000，18(2)：125

[5]HemmingVG，PriceGA.Immunoprophylaxisofinfectionswithrespiratorysyncytialvirus:observationsandhypothesis.RevInfectdis,1990,12suppl4:470-473

作者简介：王志贤(1959.8-),男,大学本科,主任医师,研究方向：儿科。